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部分精神分裂症患者,尤其是疾病早期,常出现焦虑、抑郁和强迫等症状。那么,精神分裂症与强迫症该怎么鉴别呢?


精神分裂症与强迫症案例分析

强迫症:是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病。多数患者认为这些观念和行为没有必要或不正常,违反了自己的医院,无法摆脱,为此感到焦虑和痛苦。


案例说明:因失恋等原因,心理压力加大,患者小山(化名)不停的想一些过去的事,反复在纸上写“谁优秀”等句子,每次要写18次,心烦的感觉才能缓解。之后又反复问父母关于前男友的问题,如“那些钱真不是他的吗”等,打电话问之后还要当面问多次才能放心。看到金色的东西必须拆卸下来,即便扔掉了也要再找到,才放心。


精神分裂症:是一组病因不明的严重精神障碍类疾病,主要表现为幻觉、妄想、思维紊乱和行为异常,晚期可伴有一些衰退行为。


案例说明:患者小赵(化名),精神分裂症,主要症状有烦躁、易怒,毁物伤人、妄想,存在强迫行为(经常反复测量身高)等。出院后自觉没病,未按照规律服药,症状反复发作。患者小蒋(化名),精神分裂症。主要症状有自言自语自笑,情感淡漠、生活懒散,幻觉妄想严重,出现反复洗手、关门等刻板行为,服用药物后出现不良症状,且精神症状未见明显改善,并出现拒绝服药等情况。




精神分裂症和强迫症两者间的鉴别要点?

1、强迫症患者多数有较好的自知力,了解自己的病情变化和处境,求治心切,情感反应强烈。


而精神分裂症患者早期虽可有自知力,但却不迫切求治,情感反应亦不强烈。精神分裂症患者的强迫症状内容常有离奇、荒谬、多变和不可理解的特点,摆脱的愿望不强烈,痛苦体验不深刻。


2、仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些其他症状,如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。


3、一时难以诊断者,尤其是儿童青少年患者,则需要一定时间的随访观察,切忌轻易做出精神分裂症的诊断。对药物的治疗反应也可为诊断提供参考价值。


强迫症会不会转变为精神分裂症?

现有基于台湾地区医保数据库的大规模队列研究显示,对于一部分高危患者而言,强迫症的确可能是精神分裂症的「前奏」,强迫症患者日后罹患精神分裂症的风险为非强迫症对照的30倍。尽管如此大的倍数让人触目惊心,但并不能作为强迫症转变为精神分裂症的确切依据。


精神分裂症共病强迫或强迫症状在临床中相当常见,其治疗有一定难度:一方面,常规抗强迫药物针对精神分裂症背景下的强迫症状疗效时常不佳;另一方面,某些抗精神病药本身即可能诱发及恶化强迫症状。


就现阶段而言,抗精神病药联用抗强迫药物仍是此类患者相对理想的治疗手段。然而,仍有一部分患者的强迫症状改善不明显。对于这部分患者,需及时考虑是否继续选择药物治疗。


需指出的是,若刚开始有效,但后续治疗不理想、反复发作,且病程在3年以上,这时候则有可能进展成为难治性精神疾病患者,他们的病情更加严重、复杂和多变,对于这类患者来说,精神外科是最后一道治疗防线,助力他们重回正常生活。