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近日有一位既往体健的16岁男性患者突发意识不清7小时,随即被送至当地医院就诊,查头颅CT示左侧基底节区脑出血,后转至佛山市禅城区中心医院神经外科就诊,急查头颅CTA示左侧颞叶深部-基底节区血肿,出血量约28ml,大脑镰下疝形成;左侧颞叶深部-基底节区动静脉畸形。入院后急诊行颅内血肿清除术+动静脉畸形切除术,术后患者恢复良好,今神志清,右侧肢体肌力正逐步康复中。


01是什么原因会让16岁的年轻人脑出血?


原来是该患者颅内有脑动静脉畸形。脑动静脉畸形是胎儿期脑血管形成异常的一种先天性疾病。由一团异常的动脉和动脉化的静脉血管组成,动脉与静脉直接交通,其间无毛细血管,出血是其最常见的临床表现。 


我们可以通过一个通俗比喻来理解本病:正常大脑的动脉需要经过毛细血管和静脉相连,这就好比电流从正极出发后,需要经过日光灯再连接到负极。如果没有日光灯(电阻),将正极和负极直接连接就会发生短路,引起电路故障。简单地说,动静脉畸形就是缺少了正常的毛细血管,动脉和静脉之间直接相连,也就是动脉和静脉之间出现了许许多多的瘘口,动脉和静脉之间发生了短路,也就是血管短路。


在外科医生眼中,脑动静脉畸形是大自然中的一头巨大怪兽,血流动力学上表现为愤怒的红色和一种能量的爆炸。它汇集四面八方的血流,之后像一群被激怒的毒蛇一样,潜入邻近脑沟,这些充盈扩张的血管扭曲着,并随着短路血流的旋转而悸动,而闪闪发光的蛛网膜如纱巾一样盖着这头困在牢笼中的怪兽。在神经外科没有其它疾病像它一样,乍一看让人惊艳,但实际上却是可怕的,激惹后怪兽就会失去控制,酿成恶果。


02脑动静脉畸形有什么危害?


首先,动脉和静脉发生短路后,由于瘘口的阻力低,血流都从瘘口流掉了,医学上把这叫做“盗血”,这样部分正常的脑组织得不到充足的血液供应,会发生缺血、营养不良。其次,动脉和静脉直接相连,静脉的压力就被提高了,结果,血流营养过脑组织后,无法顺利流入静脉,造成脑组织内发生血流淤积,这也会造成脑组织的实际血流量下降,脑组织营养不足。由于静脉壁非常菲薄,同时供血动脉明显增粗,伴生血流相关性动脉瘤,这就非常容易引起血管破裂出血。最后,畸形发生后,血管内压力和流量非常大,长期的高压力、大流量也会引起血管老化、变性,产生扩张、狭窄,最后血管不堪负荷,发生出血。


03脑动静脉畸形破裂的诱因?


当遇到外力、情绪激动、血压波动时,或遇到其他刺激时如醉酒、吸烟、高度紧张的时候,变薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的压力而破损出血。因此注意养成良好的生活方式和生活规律,避免熬夜、用力、劳累和情绪激动,可以减少畸形破裂风险。


04脑动静脉畸形的端倪?


脑动静脉畸形虽然发病突然,但并非之前没有一点端倪。常见症状包括:头痛、手脚麻木甚至没有力气、出现抽筋(癫痫),有的儿童可有发育延缓、视力障碍、脑积水、颅内血管杂音等,严重的会发生脑出血。


脑动静脉畸形就像隐藏在脑内的不定时炸弹,在没有发病的时候,多数患者什么感觉也没有,人们也不会无缘无故去做脑血管造影检查,所以发病之前很少能发现。如果能早发现,并尽快、可靠、稳妥处理,就可以使这颗隐藏在脑内的不定时炸弹成为永不爆炸的哑弹。


脑动静脉畸形的防治关键:早发现!早治疗!当出现这些端倪时应引起重视,进行相关检查,包括头颅CTA或MRA,DSA等检查就能确定,其中DSA是诊断的金标准。


05脑血管畸形的治疗手段有哪些?


脑血管畸形的治疗目标是避免颅内出血以及保护脑功能状态。目前针对脑动静脉畸形的手术方式主要有三类:分别是显微外科切除术、血管介入栓塞术和伽马刀放射治疗。