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张先生因突发左侧肢体乏力伴言语不清2小时,被家属送至佛山市禅城区中心医院神经外科就诊,既往有高血压病史,不规律服用降血压治疗,来院后查头颅CT示右侧基底节区脑出血,入院后查头颅CTA示右侧基底节区脑出血大致同前,颅脑CTA未见明显异常,考虑高血压脑出血,住院经保守内科治疗后,患者言语逐步转清,左侧肢体肌力逐步恢复,稳定出院。出院后时患者可正常行走、日常生活及工作,近期返院复查头颅CT示右侧基底节区脑出血基本吸收。


什么是高血压脑出血?

高血压脑出血是由高血压病引起的脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内的一种自发性脑血管病,具有高血压特性。在非损伤性脑出血中,约90%左右是高血压脑出血。该病多起病急骤,进展迅速,病情凶险,具有很高的死亡率(40~60%)和病残率(90%),部分病人长期丧失劳动能力,是危害人类健康既常见又严重的疾病。


高血压脑出血的诱因是什么?

1、高血压 :高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。发病机理一般认为由于微动脉破裂所致。高血压患者 ,当有其他诱发因素时 ,血压骤增导致出血。

2、酗酒 :饮酒是引起脑出血的另一危险因素。尤其酗酒 ,可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。

3、情绪激动 :情绪激动是脑出血的又一重要诱因.这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。

4、腹压增高 :腹压过度增高可引发脑出血。发生在卫生间的病人 ,尤其是有高血压病伴便秘者 ,排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血。

5、洗热水澡 :洗热水澡引起脑出血 ,也是常发生在卫生间的事 ,可能由于洗热水澡时,血管扩张、脑血流加速所致。

6、吸烟 :长期吸烟可促发动脉硬化 ,使血管脆性增加,从而引发脑出血。


高血压脑出血的临床表现有哪些?

1、突然的头痛或头晕,伴呕吐,多为喷射性;

2、多伴不同程度的意识障碍,轻者躁动不安、意识模糊,严重者短时间内进展为昏迷状态;

3、局限性神经功能障碍:与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。如偏瘫,失语。

4、发病时血压明显高于平时血压;

5、出血量大和累及脑干者,还可以出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去去脑强直等症状;

6、肢体抽搐、二便失禁;

7、上述症状体征可在数小时内发展至高峰。


高血压脑出血的治疗原则是什么?

1、内科治疗:适用于出血量较小者(脑内出血量小于30ml),或血肿直径小于3cm,或患者年龄大,且有心、肺、肾脏疾患、严重糖尿病者。主要包括安静卧床,密切监测意识、瞳孔及生命体征变化,保持呼吸道通畅;控制好血压、血糖水平,若颅内出血占位效应明显,须予甘露醇等脱水消肿处理;维持水电解质酸碱平衡,加强营养支持治疗;注意预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症。


2、外科手术治疗:目的在于清除脑血肿,降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压脑组织的及早恢复。主要手术方式有开颅血肿清除术、锥孔或钻孔血肿引流术、立体定向血肿清除术、内镜血肿清除术、微创血肿清除术、脑室引流术。