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一个人没有社会功能,其存在就会大打折扣,人的社会功能由学习能力、工作能力、生活能力、社交能力四方面评估的。为什么精神病不好治,是一种慢性进行性加重伴社会功能逐渐下降的疾病。一旦患者发作一次,病情就会更加严重。


刘某(化名),患精神分裂症4年。患病期间,同大多数患者症状表现相同,不承认自己有病,不主动服用药物,导致病情反反复复。经过多次住院治疗后,病情有所好转,但部分阳性症状依旧存在。


2016年,刘某因感情受挫,精神再次受到刺激,拿刀砍伤其男友。与此同时,多年来,家属因其精神病所致的“冲动行为”没少花钱摆平,多次进出派出所。2017年上旬,病情加重的刘某,在监管不利前提下,偷跑出门见人就骂,并袭击路人。因他人在不知情的情况下与患者发生正面冲突,并用刀将刘某捅伤,导致肾、脾破裂,并给予摘除,现已卧床。


丧失社会功能影响因素:


众所周知,很多的精神病患者经常会出现一些他人无法理解的伤害性行为,而且会出现很多影响正常生活的症状,比如会出现很多幻觉、幻听、自杀、祸及他人、危害家庭等思维和行为,严重影响了家庭亲情与社会和谐。那么,是什么因素导致部分精神病人危害社会,丧失基本生活功能呢?以下因素简述:


客观因素:1.未长期接受正规治疗或坚持治疗;2.疏于监管,家属对疾病的认知不够;3.患者的社会地位边缘化,没有建立完善的管理体制;4.家庭经济条件受限;5.部分家属放弃治疗,置之不理。


主要因素:1.病情的发展;2.药物抗药性增强,药物治疗效果下降,致病情无法得到有效控制;3.长期药物治疗出现副作用;4.患者不合理的药物治疗方式,如私自停药或増、减药,或不按规律服药;5.自知力缺失,大部分患者不承认自己有病,不配合就医也不主动服药,导致病情反复;6.过度依赖内科治疗,排斥手术治疗。


事实上,大部分精神病患者在通过正规医院的诊断并治疗后病情控制良好,但少部分病程较久的患者,特别是3-5年以后的患者,一旦被确诊为“难治性精神病”通过多种药物治疗,无法达到治疗目的者需采用精神外科手术治疗。


微创手术治疗精神病必要性


我们调查了一组患者,60%的有被害妄想,其中80%的病人有攻击行为,2例杀死亲人,一例杀死祖母,一例杀死母亲;1/3妄想对象为亲人,1/3为外人,1/3对象有亲人也针对外人;全国约有1740万精神病患者,每年发生约1万起精神病人肇事肇祸事件,近10年全国某精神病医院累计收治肇事肇祸精神病人约75000例,其中有杀人行为者占30%;世界卫生组织(WHO,1973)的资料表明:急性分裂症64%有妄想,慢性分裂症23%有威胁或暴力行为。


总而言之,发展已有近百年的现代精神外科定位已非常精确,对于难治性、顽固性幻觉、妄想及行为障碍的精神病、强迫症、焦虑症等是很好的选择。


微创手术治疗精神病


精神病是一种功能性疾病,是大脑边缘系统上神经核团(主要有:杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的分泌、调节、传导异常所引发的精神异常、情感异常及行为异常。


现代精神外科依托理论研究,组合新一代脑立体定向技术、图像融合技术、神经导航技术等技术,根据患者精神症状选择靶点后,对引发精神症状的神经核团进行调控,以此达到减轻或消除症状的目的。


因精神疾病多症状发作,现代精神外科采用多靶点进行一次性调控,效果直观。例如杏仁核调控适用于兴奋、冲动、攻击敌对行为等症状;扣带回调控对幻觉、妄想、偏执、多疑等有较好的疗效等。比起早期的“精神外科”单靶点手术,术后复合型症状改善消除,可以使患者正常化。


术后,患者提高对药物敏感度,逐渐减少服药量,直至停药,从而减轻药物的副作用,避免了其他脏器的二次伤害,规避了治疗风险,也为患者在后期的生活中减少了不必要的负担。总而言之,现代精神外科核心目的是帮助难治性精神病患者回归社会。


精神外科手术治疗并非人人适合,需要满足手术适应症,排除手术禁忌症的前提下,来院经严格评估后才能确认患者是否适合手术治疗。


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