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精神病是一种功能性疾病,是大脑边缘系统上神经核团(主要有:杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的分泌、调节、传导异常所引发的精神异常、情感异常及行为异常。


精神外科手术治疗则是针对情感环路异常部分进行靶向的神经调控。手术治疗以“3+x”靶点定位为核心,“3”代表三个经典的精神外科手术靶点,即:扣带回、伏隔核、杏仁核,它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点。


基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说,以及以往的临床实践,选择性地部分毁损阻断,能有效控制症状;“X”代表根据患者核心症状,再选择其它相应靶点,以达到最佳疗效。


临床大量实践证实,“精神外科”手术是药物治疗的重要补充手段,手术可以让顽固性精神症状消除,使抗精神病药量减少,是临床治愈手段之一。


精神疾病手术术后即“停药”是错误的观点 

部分家属对手术和药物治疗存在认识误区。他们认为:“既然手术去除了顽固性的精神症状,就没必要服药了。”那么,术后即停药这种观点是正确的吗?


首先,完整的精神外科是系统治疗工程,病人手术后需继续的服药巩固,因为精神疾病绝大多数为终身性疾病。按传统治疗,即使终身大剂量服药,也控制不了症状。因此,术后少量服药是很有必要的。


其次,在临床上,通常长期应用可致撤药反应的药物后,都会采取逐渐减量的办法来过渡而达到完全撤药的目的,以免发生意外。难治性精神病患者长时间都在服用抗精神病药物,如果突然停药,易引起撤药症状(尤其抗胆碱作用)。所以,在难治性精神病手术治疗后会让患者继续服用一定剂量的抗精神病药物,使脑内与精神活动相关的神经递质达到新的平衡的稳态环境,这对进一步康复很有必要。


最后,在术后,患者对药物的敏感性明显提高,术后需要的药物剂量明显减少,仅为术前的1/4到1/3量,能逐渐减药至实现停药的目的。同时药物提高了病人对药物依从性,即病人术前明显拒药,术后病人愿意配合服药治疗,进一步加快了患者康复的进程。


回归正常生活是精神疾病治疗的核心目的

部分难治性精神病患者及家属在咨询时一听到术后不能立即停药,就认为应该放弃手术治疗,其实,停药与否并不是治疗的核心目的。


据一项数据表明,精神疾病患者中,通过系统规范进行药物治疗的,仅有少部分患者能恢复到与常人相当的社会功能,大部分患者的社会功能显著较常人更低一些,并且在患病过程中持续受损,常表现为生活无法自理、无法正常与人沟通交流等。随着医学理念的不断更新,以往单单控制精神症状为精神疾病治疗的核心目的的理念早已过时,帮助患者恢复正常生活正成为精神疾病治疗中的核心目的之一。


手术治疗作为实现临床治愈的一种手段,可以直接作用于异常的神经核团部分,平衡其中的递质分泌,控制和消除患者异常的精神症状,相对于药物治疗来说效果更直接,一般情况下术后患者清醒即可看到一定程度的改变,并且在后续恢复过程中逐渐回归到正常的社会生活。


大量的手术病例结果证明:脑立体定向手术已成为当今治疗难治性精神病的行之有效的方法。而CT/MRI/DTI融合技术,计算机应用技术及神经导航技术等最先进技术组合,使定向手术靶点的选择和定位更加精确,系统误差小于1mm,手术安全高效,是精神外科的发展方向。