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虽然精神病的治疗以药物为主,但仍然有部分的患者会在服药3-5年因疗效不佳转为“难治性精神病”。抗药力强、中途失治、不严格戒口、其他药物所致、没有良好的环境、治疗方法及治疗时机可造成精神疾病停药就复发、加重,其中治疗方法及治疗时机是造成精神疾病停药就复发、加重重要原因。


从治疗方法来看,许多药物虽然取得了良好的疗效,但因为病因尚未明确,治疗不免带有盲目性,关于药物的作用部位、作用机制等仍处于研究阶段,使得治疗一些精神病时只能控制症状,不能根治。


从治疗时机来看,精神类疾病的最佳治疗时机是在刚发病的前半年,错过了这个时期的最佳治疗阶段,疗效往往会打个折扣。由于人们对精神病的认识有一定的欠缺性,一般认为没有特殊异常就不是精神病,况且精神病的规律不容易被人掌握,所以许多病人都是精神病发展到较为严重的地步才被送到医院进行治疗,疗程拖长,发作机会也就增加。


与其他疾病不同,精神病患者转为“难治性精神病”的原因因人而异,如自知力缺失(不愿配合治疗等)、药物效果不佳、药物副作用明显、难以承担药费等都是导致患者转为难治性精神疾病的重要因素。


关于难治性精神疾病患者的定义:病程在3年以上,经药物、电刺激治疗、心理辅导等内科治疗无效或效果差、反复发作的病人。


用“精神外科”的手术方式,解决内科无法解决的问题


一方面,精神外科-立体定向技术的发展与进步和现代神经影像学的结合,提高了手术精准性、安全性、高效性。发展到第五代的脑立体定向技术融合了DTI、MRI、CT等现代高精度医学影像设备,术前将患者影像信息输入到手术计划系统进行多靶点神经调控定位,综合误差在1mm左右。同时,手术仅需在患者头部取1-3CM左右的小切口即可完成,整体出血量不足10ML,因此术中无需输血。


另外一方面,随着神经生物学研究关于情感与精神的研究、精神与核团的关联有了突破性的进展。研究发现精神病的发病机制跟大脑中边缘系统情感环路中的神经核团(主要以杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核等)有非常密切的联系。在情感环路中的神经核团平时会分泌与情感相关的神经递质,其中主要包括有多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5HT)、乙酰胆碱(ACh)等,这些神经递质可以和神经元细胞进行相互的情感信息传导,当其中的某一种递质分泌过多或过少时,就会引发精神症状出现。


而脑立体定向微创手术是针对其中异常分泌和传导的神经核团进行微创靶向的神经调控,阻断其与中枢的异常传导,平衡递质分泌,从而达到控制或消除精神症状的目的。该手术以“3+x”靶点定位为核心,“3”代表三个经典的精神外科手术靶点,即:扣带回、伏隔核、杏仁核,它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点。基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说,以及以往的临床实践,选择性地部分毁损阻断,能有效控制症状;“X”代表根据患者核心症状,再选择其它相应靶点,以达到最佳疗效。


精神外科微创手术能为患者带来什么?


大量的数据证明,在药物、电刺激等内科治疗已经无效的情况下,难治性精神疾病患者建议选择外科微创手术。通过第五代脑立体定向技术,能够使患者通过药物难以控制的精神症状如(易怒暴躁,攻击性强、自知力缺失,拒绝配合治疗、思维飘逸、夸大妄想等)得到消除或控制、减少患者服药量,提高药物疗效以及恢复患者自知力等。


随着病程逐渐的不断进展,患者的服药量势必会明显增加,长此以往药物并发症极易与精神疾病多病共发,这时患者承受的不仅是来自精神疾病的折磨,还有药物并发症带来的痛苦。对于“难治性精神疾病患者”,在传统内科治疗上已经无效的情况下,外科微创手术已经是一种必要的选择。


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