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说到帕金森病,人们的脑海中就会浮现这样一个画面,老人行走缓慢、动作僵硬、手臂不停颤抖。帕金森病是一种慢性进展性致残性疾病,晚期患者会瘫痪在床,因为各种并发症而死亡。怎样提高患者的生活质量,让帕金森患者走得稳健,活得开心?


药物治疗目前是帕金森病患者的主要治疗手段,治疗的原理基于多巴胺学说。治疗的方法包括:1.补充制备多巴胺的原料(如左旋多巴类药物);2.调节多巴胺发挥作用需要的受体(多巴胺受体激动剂类药物);3.减少多巴胺分解以提高脑内浓度(一些酶抑制剂);4.抗衡多巴胺减少导致脑内相对过多的神经递质(如对抗乙酰胆碱药物)等等。在药物治疗的同时,患者也可以加强康复锻炼和心理辅导,尽量延缓帕金森病的进展。


但是,由于本病持续进展的特点,患者服药的次数、剂量、种类都逐渐增加,到一定阶段,就不再能达到理想的控制效果,且会出现药物相关的并发症。此时,有一部分患者可以考虑接受手术治疗。


一些帕金森病患者对手术很陌生,甚至很恐惧,原因在于不了解这类手术。帕金森病手术是神经外科中微创、精准的手术,也是安全性比较高的一类手术。主要体现在以下几个方面:1.定位准确,采用CT/MRI/DTI融合定位技术,可以精准定位需要干预的神经核团,例如丘脑底核和苍白球等,误差仅0.01毫米;2.创伤小,头部仅需1~3厘米小切口,手术出血不足10余毫升;3.高效性,术后至1个月内,患者就会体验到手术疗效,即僵硬缓解明显,肢体震颤消失,帕金森用药量有所降低。


为了取得较好的手术疗效,选好手术时机也是非常重要的。患者的窗口期在Hoehn-Yahr分级的2期到4期之间。太晚手术,多巴胺能神经元已经脱失严重,不管如何重建,收益都是有限的,手术也失去了意义;太早也不适宜手术,一方面帕金森病诊断后,需要一定时间的验证;另一方面,早期通过药物控制效果很好,这时患者考虑手术,那么药物的作用就无法充分发挥。综上考虑,适合通过手术治疗帕金森病的时期,是在药物调整到一定阶段,预计未来可能要面临频繁调药问题的时候,同时还要参考患者的年龄、病程、经济条件。


为了取得较好的手术疗效,选好手术适应症非常关键。术前对患者要详细问诊、认真查体和做细致的检查,然后进行术前评估和心理疏导;对于有手术适应症患者,术前应教会患者在术中如何配合手术,以期取得较好的疗效。术后,仍需要加强心理疏导、康复训练,以巩固疗效。治疗帕金森病需要全程管理,患者、患者家属、医生要共同参与制定治疗方案,三方协助,患者才能真正走起来!


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