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在接诊过程中,经常会有帕金森病患者或家属询问:“吃了好多年抗帕金森病药,实在是难以忍受药物副作用,可不可以进行手术治疗?”通常,我都会很坚定地告诉帕友:“并不是所有的帕金森病都可以进行手术的,治疗帕金森病也是因人而异,争取获得最佳的治疗效果。”


外科手术一般需要具备三个基本条件:一是明确的诊断,二是药物治疗的逐渐失效,三是排除手术禁忌症。一般而言,即使患者符合前两个条件,如果存在相关禁忌症也是不能做手术的。


一位患者在确诊帕金森病后就一直进行药物治疗,后随着病情的进展,患者症状加重,还时常出现摔跤现象,令患者十分痛苦、家人倍感担心。于是患者及家属向我咨询能否进行手术,单单从病情看,该患者是非常适合手术的,但因为有相对严重的脑梗疾病,建议患者先治疗脑梗,暂不适合接受帕金森病手术治疗。


帕友适不适合手术治疗,符合三个基本条件很重要,但手术时机也是非常重要的,过早及过晚都有可能对手术效果造成不良影响。如帕友想要进行手术治疗的时机过晚,要么直接错失手术治疗,要么手术后续治疗时机也不佳。因此,帕友应提高对疾病的相关认知,切勿一味拖延,怠慢治疗,使得病情变得更加严重,错失治疗时期。


按照帕金森病症状进展,可以把疾病划分为五期:


一期:仅单侧病变,单侧手抖、脚抖或有僵硬感,走路不如平时利索,拿东西不稳;


二期:双侧轻度病变,由单侧病变发展到双侧,双手抖,甚至全身抖,僵直加重,扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难,走路吃力,平衡感差;


三期:双侧病变,抬腿困难,腿上像绑着沉重的沙袋,走路小碎步、拖步且身体前倾,易跌倒。吃饭端不稳碗,夜里翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助;


四期:严重病变,常不自觉地流口水,吞咽困难,进食缓慢;表情呆板,面部肌肉也越来越僵硬,很少眨眼睛;运动艰难,日常生活离不开家人的护理;


五期:局限于床上或轮椅中,大部分患者只有长期卧床,坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活完全不能自理。


在帕金森病分期的一期到二期,帕金森病进展相对缓慢,也是帕友治疗的黄金时期,如若帕友在此期间不进行合理、及时的治疗,病情往往容易加重。从二期之后,药物治疗的效果逐渐失效,病情进一步加重,可以考虑进行手术治疗延缓病情的进展。一般而言,三期到四期是非常适合手术治疗的,可以极大改善帕友症状,延缓病情,对生活质量和运动技能都会有非常大的提高,进而也极大降低了药物引起的运动并发症。


一些帕金森病患者对手术治疗相对陌生,甚至很恐惧,原因在于不了解这类手术。我院脑科中心的脑立体定向微创手术是神经外科中一种微创精准的手术,也是安全性比较高的一类手术。主要体现在以下几个方面:


1.精准:应用现代影像技术,根据MRI、CT、DTI三像融合图像,绘制出细小的神经纤维走向及分布,突破了传统定位方法依靠经验推测的不确定性,真正意义上实现定位可视化,提高手术精度。


2.安全:该手术创伤小,头部仅需要取1~3cm小切口,出血量仅10余毫升。强大的影像处理功能可将病人多种影像资料(如CT、MRI等)进行高质量融合,形成三维图像,进而根据靶点核团或血肿形态、颅内血管走行等设计个性化手术路径,保护重要功能区和避开脑血管、钙化区域。保护其他脑神经组织,减少并发症,提高手术的安全性和有效率。


3.高效:手术治疗直击大脑中的症状功能区,干预大脑发出错误指令点,使大脑恢复正常功能,术后立即可以观察到患者症状缓解,治疗效果立竿见影。