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在临床工作中,常常会碰到帕金森病患者评估后没有手术治疗的机会,或者病情发展到晚期出现严重的并发症丧失手术机会,也有患者手术后帕金森病震颤及僵直等症状得到改善,却由于长期的并发症影响到患者手术预后,因此我们一直提醒,帕金森病手术时间不可一味“拖延”。


帕金森病晚期,这个阶段有明确的平衡障碍和频繁跌倒倾向,需要借助支具或支撑。此外,还伴有痴呆、严重认知障碍和幻觉。


帕金森病晚期治疗面临诸多难题

1、运动症状恶化,频繁跌倒等中线症状具有多巴抵抗性;2、运动波动从可预测发展到不可预测,运动减少与异常的舞蹈样运动过度并存;3、直立性低血压、幻觉等症状可能在增加复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂应用过程中恶化。


晚期帕金森病治疗可能需要联合药物治疗,但为了避免过多药物导致不良反应,在试图增加药物、增加剂量和次数方面与减少多巴胺能药物等可能加重非运动症状的不良反应方面进行平衡和适当妥协。有数据显示,中国帕金森患者出现症状后,平均延迟半年以上才就诊,近半数超过一年才能确诊。除了和其他疾病一样,越晚发现病情越重、越难治以外,帕金森如果不及时用药,还可能面临一个大麻烦:用药剂量大,但症状控制得不好。


例如治疗、用药晚的帕金森患者,易出现剂末现象(吃药后管用的时间越来越短,吃药后期还出现症状恶化)、异动症(手脚像跳舞一样不自主运动)等。以目前治疗帕金森的常用药多巴胺受体激动剂为例,随着使用时间变长,往往需要加大剂量,副作用风险随之增加,可能出现“开关”效应。针对药物控制效果不佳,且出现并发症的患者,帕金森病专家还是建议越早手术治疗效果较好,手术治疗最佳时间在患病5-15年,病情时间越长的患者预后效果较差,帕金森病发展到中、晚期时,并发症比较常见,精神心理问题、肺部疾病、关节问题、感染、功能严重障碍、运动困难等常见并发症,影响其手术预后,甚至丧失手术治疗机会。


帕金森病手术时间可适时提前

帕金森病的中期,这个阶段出现了运动波动和疗效减退、剂末现象等,有中线运动症状但平衡障碍并不明显,可能有轻度认知障碍等非运动症状。上述表现提示进入了帕金森病的中期,也进入了所谓的“进展期”。


需要在原来“蜜月期”时服用的药物种类、剂量和次数方面适度增加以维持改善运动功能方面的疗效。这个阶段通常需要两种或者两种以上抗帕金森病药物的联合应用。在帕金森病进入中期后,治疗“剂末现象”是主要治疗目标之一,同时要避免大剂量多巴类药物可能诱发异动症及其他非运动症状方面的不良反应,也需要兼顾防治非运动症状的加重和恶化,也是手术治疗的最佳时机。