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精神外科手术经历了曲折的发展历程,相比几个世纪以前头部钻孔治疗精神病的恐怖,上个世纪的精神外科手术随着“情绪环路理论”的提出以及脑立体定向手术的兴起慢慢开始占据精神病的治疗地位。


精神外科地位改变的几个重要时间点:


1946年美国神经外科专家Papez就提出了所谓 “情绪环路理论”,1948年他提出阻断情绪环路及联系纤维治疗精神病理论。


1960年瑞典著名神经外科专家利用情绪环路理论,治疗精神分裂症49例,有效率达86%,其中26例能正常工作,且并发症少。


1977年,美国成立的“人类生物医学与行为保护国家委员会”发表了令人振奋的报告,结果表明半数患者疗效肯定,手术并未导致严重的精神缺陷,驳斥了外科手术无效的理论,重新确立了精神外科的地位。



虽然精神外科手术发展得到了进展,但如何更加精准定位病灶,提高精神病疗效一直是个研究难点。


以往的精神外科手术中所应用的传统的CT和MRI等影像学检查手段很难发现脑内结构性的改变,因此难以精准定位到精神疾病的病灶,而是根据大脑运动环路或情感环路理论,应用毁损或者调控的方法破坏大脑相应结构,缓解患者症状。


直到现代先进的DTI技术的出现,真正意义上实现了靶点的可视化,比传统手术靶点定位更为精准、安全、高效,也成为精神外科手术精准化的秘密武器。


DTI技术提高精神外科的精准度


DTI技术是一种描述大脑结构的新方法,是核磁共振成像(MRI)的特殊形式,也是唯一的一种可以无创地跟踪脑内白质纤维并反映其解剖连通性的有效方法。DTI可按水分子移动方向制图,利用纤维束跟踪算法勾画出脑白质纤维束(如锥体束)的走向,可以揭示精神疾病的细微反常变化,精确显示神经纤维传导束,便于医护人员观察大脑神经发育或损毁情况。



DTI成像融合精神外科手术系统后,图像以三维形式呈现,能提供比传统影像数据更为详尽的椎体束位置及结构信息。医护人员可以清楚地看到脑白质纤维束特别是锥体束的走向及分布情况,为手术入口、手术路径、靶点位置的精确定位提供强有力的技术支持,真正意义上实现靶点定位精准化、可视化。


DTI技术不仅解决了既往无法直接获知锥体束精确位置的问题,而且还能避颅内重要的血管、神经,将手术误差范围控制在1mm以内,最大限度减少对脑组织的损伤。


DTI技术除了应用在精神病上,还应用到了帕金森病、脑瘫等神经系统疾病上。因为锥体束是大脑控制运动功能的重要组织,而手术靶点位置的确定要围绕锥体束周围而设,靶点既要最大程度地接近锥体束同时又要避开锥体束。有了DTI技术引导,手术便可以在不损害锥体束的情况下,将疗效发挥到最佳。


DTI引导脑立体定向手术治疗精神病的优势:

1.定位精准:

每位患者神经纤维的走向及分布情况各不相同,因此其靶点位置也有所不同,DTI以三维形式显示神经纤维,为患者设计个性化的手术路径。

2.手术创伤小:

由于精确定位手术靶点,因而手术可在局麻情况下取1-3cm左右的小切口即可,不像传统开颅手术。

3.术后效果显著:

在治疗帕金森病等神经系统疾病过程中,锥体束的可视化极大地缩窄了手术范围,使靶点的选定及定位更准确,医生便可进行更为细致的治疗活动,使疗效更为确切。精神疾病患者术后复杂的精神症状(如情绪亢奋、幻觉、妄想、无故摔东西、胡言乱语等)都能得到有效的控制或消除。

4.安全性高:

DTI技术能精确显示脑功能神经纤维传导束,手术路径避开颅内重要血管、神经,有效保证手术的安全性,术后患者不会有其他社会功能受到损害。


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