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帕金森病是一种以黑质纹状体通路的退变为主要特征的神经系统变性疾病。其基本病理特征是黑质致密区多巴胺(DA)神经元变性伴胞浆内嗜酸性包涵体即Lewy小体形成,导致黑质纹状体通路破坏及尾状核、壳核中DA含量减少。


作为纹状体内抑制性递质的DA含量减少,作为兴奋性递质的ACh的含量却无明显变化,DA的抑制作用降低,ACh的兴奋作用相对增强,两者动态平衡受到破坏,从而出现PD的症状。而帕金森病的外科手术的原理是帕金森病外科手术是通过施行相应核团的毁损术或高频电刺激术(即脑起搏器治疗DBS),恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡,缓解帕金森病临床症状。


影响帕金森病外科手术效果好坏的因素有多个,其中帕金森病手术治疗效果是否明显的关键在于靶点定位的精确度。简单来讲,定位不精确的话,即使患者适应症再好,手术后的效果也是不理想的;而定位的精确度高的话,患者的效果也会相对明显。


症状不同,靶点定位不同


临床上,帕金森病外科手术治疗常用的靶点有苍白球内侧核(GPI)、丘脑腹外侧核的腹中间核(VIM)及底丘脑核(STN)。其中用于立体定向射频热凝阻滞疗法治疗帕金森病的脑内靶点有苍白球内侧核(GPI)、丘脑腹外侧核的腹中间核(VIM),而脑深部电刺激疗法(DBS)治疗的脑内靶点主要是底丘脑核(STN)。


帕金森病外科手术治疗靶点的不同选择对于帕金森病主要症状方面的治疗也有其侧重之处。


VIM立体定向射频热凝阻滞术侧重于帕友震颤症状方面的治疗,可改善部分肌张力症状,对于运动迟缓、步态障碍方面的症状方面的治疗效果则没有那么明显。



丘脑腹外侧中间核(VIM)MR-DTI定位


GPI立体定向射频热凝阻滞术疗效相对全面,对于震颤、僵直、运动迟缓等主要症状均可以有效改善,达到理想效果。



苍白球内侧核(GPI) MR-DTI定位


底丘脑核深部电刺激术(STN-DBS)可以有效缓解震颤、肌强直和运动不能三大主要症状,改善中轴症状,如翻身、姿势及步态障碍,对于帕友的情绪和认知也有一定程度的改善。该疗法可以进行双侧手术治疗。




帕金森病患者靶点的选择主要是根据患者的主要临床症状,灵活进行选择,以此为达到改善帕友症状的理想效果提供有利支撑。除此之外,帕金森病外科手术靶点定位的精确度也与先进的技术有关。


靶点定位的精确度也与先进的技术


由于帕金森病与大脑内的锥体束有着密切关系,而大脑神经纤维越接近锥体束聚集越紧密,如果将手术靶点设定在神经纤维密集区域,有利于达到术后理想效果,否则,后果将不堪设想。


任廷文博士成功将白质纤维束成像技术(DTI)融合到脑立体定向手术计划系统中,使DTI直视靶点定位。所使用的DTI成像与手术计划系统融合后,改变了以往医生只能凭借经验推算锥体束位置的做法,使医护人员能够清晰地看到脑白质纤维束特别是锥体束的走向及分布情况,能够可视化靶点定位,为靶点位置的精确定位提供强有力的技术支持。


 

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