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吞咽障碍(deglutition disorders)指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎,严重者可危及生命。数据显示,我国每年新发脑卒中约为250万,其中急性脑卒中后吞咽障碍的发生率37%~78%。吞咽障碍患者,如何安全进食呢?


一、进食前

(一)食物选择

1.吞咽障碍患者岀现障碍的不同时期、不同程度所选择的食物有所不同,主要从患者容易吞咽,而又不引起误吸和残留因素考虑。

2.理想的食物质地是密度均匀、粘稠适当、不易分散。

3.食物质地多样,多分为稀流质、浓流质、糊状、半固体和固体食物。黏稠度低的如稀流质不易残留,但误吸的风险高,黏度高的食物不易误吸但容易残留。具体选择哪种食物的质地应根据治疗师估的结果进行选择。

4.选用带有味道的糊状食物对中风后吞咽障碍的病人是相对安全的,可以有效的刺激吞咽反射,从而安全进食。如酸牛奶、芝麻糊、果冻等性状的食物。具体选择哪种食物应该根据患者吞咽情况和治疗师的建议来确定。


(二)餐具选择

1.匙:应选用柄粗、柄长、匙面小、难以粘上食物、边缘钝的匙,容量5-10ml。

2.吸管:可在吸口部分应改良吸管。如在吸口或注射器上加上吸管等,慎重调整一口量。此外,还可以采用挤压柔软容器,挤出其中的食物。

3.碗:广口平底碗同时用防滑垫。

4.杯:选杯口不接触鼻部的杯子。一般选用缺口杯或带吸管的杯子,减少进食时的仰头动作,避免误吸。


二、进食中

(一)体位

1.坐位:能坐起来的患者,尽量在坐位下进食。双脚面平稳接触地面,双膝关节屈曲90度,躯干挺直。

2.半坐姿势:不能坐起来的患者,一般至少采用床头摇高30°,半坐卧位,头部稍前屈,以健侧吞咽。

3.禁忌平躺位进食。

4.喂食者姿势:喂食者应站于患者患侧,以分健侧吞咽。

(二)喂食方式

 1.食物入口中位置:进食时应把食物放在口腔最能感受食物的位置;把食物放在健侧舌中后或健侧颊部,这样有利于食物的吞咽;把食物放在舌根部。

2.一口量:即最适于吞咽的每次摄食入口量,正常人液体约为1~20ml,浓稠泥状食物为3~5ml,布丁或糊状食物为5~7ml,固体食物为2ml。如果一口量过多,会导致食物从口中漏出或引起咽部残留引起误咽;一口量过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。一般先从少量(>1ml)尝试,然后酌情增加。

3.进食速度:进食速度不宜过快,确认前一口已吞完,方可进食下一口。

4.进食时间:控制在45分钟以内,时间过长会导致疲劳,影响进食安全。


三、进食后

(一)口腔清洁

1.进食后轻拍背部,把患者残留在会厌谷、梨状窦的食物咳出。

2.吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁口腔环境较差、痰液较多的患者可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。


(二)餐后休息

进食后不能立即躺下,让患者舒适的坐位或半坐卧位休息30—40分钟。


(三)记录

24小时经口进食量表。


四、注意事项

(一)注意点

1.意识不清疲倦或不合作者切勿喂食。

2.痰多患者,进食前应清除痰液后再进食。

3.耐力差的患者,宜少吃多餐。

4.如患者有认知障碍,可适当给予口令提示。

5.如患者出现呛咳,应停止进食。

6.对家人及陪护人员进行详细的健康教育,学会防误吸急救知识。


(二)呛咳急救

患者应身体前倾, 下颌低向前胸, 防止咳嗽时残渣再次侵入气道。如果残渣卡在喉部,应在肩胛骨之间连续拍击,站在病人背后,对横膈施加一个向上猛拉力, 以清除异物。