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视幻觉是帕金森病常见的非运动症状,是一种精神症状,患者通常会看到一些熟悉的人或者动物(其实是不存在的东西),且常伴有错觉,家属对此很难接受,刚出现这些症状时有些患者自己也知道他们并不存在(假性幻觉),后期患者合并痴呆后会分不清他们是否存在(真性幻觉)。

视幻觉症状经常在帕金森病中晚期出现,也就是诊断帕金森病10年或更长时间后容易出现。如果在疾病早期出现视幻觉,要考虑是否有帕金森综合征或帕金森叠加综合症。

帕金森病非运动症状流行病学


国际性项目(545位PD患者),英国、美国、意大利、德国、日本、以色列

Martinez-MartinP, et al. MovDisord.2007 Aug 15;22(11):1623-9.

(一)帕金森病患者出现视幻觉的原因主要有两个方面: 

1.抗帕金森病的药物可引起精神症状,尤其是刚增加新的抗帕金森病药物时出现的精神症状,应首先怀疑药物原因,最常见的是盐酸苯海索(安坦)和金刚烷胺。因此,当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用盐酸苯海索(安坦)、金刚烷胺、司来吉兰(金思平或咪多吡)、多巴胺受体激动剂(森福罗,泰舒达,罗匹尼罗);如果患者仍有症状,要逐渐减少复方左旋多巴剂量,通常减少总剂量的三分之一左右。如果是药物引起,停用相关药物后精神症状也会明显好转或消失。

2.病情演变可引起精神症状,有些帕友病情发展到中晚期也会合并精神症状,通常提示有潜在痴呆可能,但这并不意味所有帕金森病患者都会出现精神症状或发展为痴呆,大约有30-50%的帕友中晚期会合并痴呆。

(二)视幻觉的治疗

对于经过药物调整仍然无效,或者因症状重无法减停抗帕金森药物的患者,可加用抗精神病药物。但药物的使用要在帕金森病专病医生或精神专科医生的指导下,具体用药的方式和剂量要遵从医嘱。

总括而言,视幻觉是帕金森病治疗过程中的一个常见问题,帕友及家属要引起重视,及时治疗以免错过最佳治疗时机。但也不要过分担忧,一般来讲,只要治疗合理,用药准确,视幻觉是可以得到改善的。家属应尽量想办法让患者放轻松, 照顾帕金森病患者,尤其是存在幻觉的患者往往会令人身心疲惫,所以家属和看护者也要学会自我调节,维持良好的心态。

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