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数据显示,中国帕金森病患者出现症状后,平均延迟半年以上才就诊,近半数超过一年才能确诊。除了和其他疾病一样,越晚发现病情越重、越难治以外,帕金森如果不及时用药,还可能面临一个大麻烦:用药剂量大,但症状控制得不好。

例如治疗、用药晚的帕金森患者,易出现剂末现象(吃药后管用的时间越来越短,吃药后期还出现症状恶化)、异动症(手脚像跳舞一样不自主运动)等。以目前治疗帕金森的常用药多巴胺受体激动剂为例,随着使用时间变长,往往需要加大剂量,副作用风险随之增加,可能出现“开关”效应。

针对药物控制效果不佳,且出现并发症的患者,帕金森病专家还是建议越早手术治疗效果较好,手术治疗最佳时间在患病5-15年,病情时间越长的患者预后效果较差,帕金森病发展到中、晚期时,并发症比较常见,精神心理问题、肺部疾病、关节问题、感染、功能严重障碍、运动困难等常见并发症。

1.心理障碍和智能受损:晚期患者多见。帕金森病所表现的肢体震颤、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸,兼之说话含混不清,语调单一,音量降低,流口水等,使患者感到有失大雅,心理上常有自卑感,疏于人际交往。约50%帕金森病患者伴有抑郁;晚期患者约20%伴痴呆,失眠、焦虑、幻觉等也常见。自杀率高于癌肿,应及时予以处理。

2.运动困难:运动困难是不可忽视的并发症,该病的震颤、僵直、协调与平衡功能障碍,会使运动功能严重受损,容易跌跤、发生骨折等。冬天结冰或夏天湿滑的路面、厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板,对于动作迟钝和平衡障碍、步履不稳的患者都是危险的场地。

3.自主神经功能严重障碍:晚期患者多见。以消化系统的症状多见。由于吞咽困难,流涎、饮食减少、液体补充不足,导致营养障碍和水电解质紊乱;食管括约肌功能不良,食管扩张、假憩室形成,胃、食管返流,胸骨后有烧灼感;胃排空延迟约占50%。出现餐后饱胀、恶心、呕吐;小肠运动功能不良,小肠扩张,由此产生腹胀感;顽固性便秘,系因结肠功能不良,其发生率高达50%~67%。上述各种并发症系由于胃肠平滑肌过度紧张、运动缓慢、相互协调不良所致。常导致慢性消耗、营养不良和全身衰竭。其它,如性功能障碍(易被忽略)、出汗异常等。

4.感染:感染是晚期患者致死性并发症。因患者免疫功能下降,常发生呼吸道感染和胃肠道炎症等。晚期患者完全丧失生活自理能力,卧床者甚至不能自行翻身,皮肤受压常致褥疮;坠积性或吸人性肺炎与心功能衰竭是致死性并发症。前列腺肥大、夜间尿频也常见。女性患者因尿、便浸渍,常造成泌尿系反复感染直至肾功能损害。感染引起败血症、心肾功能衰竭和全身衰竭,不但使其病情加重,而且是晚期死亡的主因。

5.肢体关节挛缩、畸形:主要见于晚期,故应鼓励早、中期患者适当多运动,晚期患者应作被动活动,是积极地预防措施。

6.抗帕金森病药物影响出汗:帕金森病影响自主神经,而该神经控制汗腺分泌,在紧张或温度轻微升高的激发下,常导致过度出汗;出汗也是左旋多巴已知的副作用之一;而抗胆碱能药物则减少汗腺分泌。为此,穿宽松的纯棉衣服会更合适。

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