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JAMA psychiatry最近发布了由美国马里兰州国家心理健康研究所Kathleen Merikangas教授团队进行的一项研究——利用实时可移动监测设备研究了情感障碍患者的运动、能量、情绪、睡眠的动态关系。也许能够为我们的临床诊疗带来一些启发。

概况:24小时移动设备监测患者指标

图源:JAMA Psychiatry

这项研究由美国马里兰州国家心理健康研究所Kathleen Merikangas教授主导,与多个世界各地心理健康研究机构合作。

研究采用嵌套病例对照设计,纳入了2005年至2013年期间华盛顿地区招募的242位成人受试者。

 

图注:本研究所依据的诊断标准:

美国心理学会精神障碍诊断和统计手册(第4版)

受试者中包括91位(37.6%)抑郁障碍患者、54位(22.3%)双相情感障碍患者(其中25位是Ⅰ型双相情感障碍患者,29位是Ⅱ型双相情感障碍患者)、97位(40.1%)未曾患过情感障碍的健康对照者。

受试者需要在一侧手腕佩戴活动记录仪2周,以实时动态监测这2周的运动、睡眠情况数据。

图源:视觉中国(侵删)

同时,受试者需要在非睡眠时间(白天)每4小时在手机端以7分制评价自身情绪、精力情况。

在评价情绪时,1分表示很开心,7分表示很难过。在评价精力时,1分表示很疲惫,7分表示精力充沛。

本研究所用到的生态瞬间评估(EMA)打破了传统临床测量中不能实时获取结果的限制。

活动记录仪和生物瞬间评估的结合使用帮助研究人员更好地分析了被动获取的其它数据。

患者的情绪与运动行为出现强相关性

图注:该图总结了24小时内能量,活动,情绪和睡眠的关联。

(黄色键头表示有统计学意义的相关性,蓝色箭头表示无显著相关性)

在对受试者的年龄、性别、体质指数、所使用的精神科药物、工作日状态、周末状态等因素进行调整后,研究人员发现:运动活动模式在情绪调节和主观能量评价中起到了核心作用。

数据:运动改善了患者的自我评价。

表一:情绪(上)和能量(下)的运动活动之间的联系。

表二:心境(上)与能量(下)之间的运动活动的关联。


A.运动情况和能量、情绪以及活力都在24小时内观测到了强关联。

B.运动活动与随后的情绪变化之间存在单向关联(β= -0.018; P =0.04),但是运动水平与随后的活动或睡眠水平无关。

C.在能量水平(β= 0.027; P = 0.03)和运动活动(β= 0.176; P = 0.03)之间以及睡眠持续时间(β= -0.154; P = 0.04)和运动活动(β= -0.027; P = 0.04)之间发现跨域双向关联。

D.在患有I型双相情感障碍的患者中,情绪和能量水平与活动之间存在相互作用的趋势,他们在悲伤情绪增加后表现出更大的活动减少(β= -0.382; P = 0.07)。能量水平增加后活动增加更多(β= 0.360; P = 0.056)。

可见运动情况的确影响了受试者主观能量评价、主观情绪评价以及睡眠时间。且这种影响对I型双向情感障碍患者更显著。

提示:诊疗时可多对运动情况进行干预。

首先,在临床上对于情感障碍患者运动活动的干预相对于其情绪症状的干预可能临床获益更高。

且对于I型双相情感障碍患者,运动干预的疗效或许更为突出。

其次,这项研究为精神科的用药选择提供了一些新思路。

一些创新的专注于提高主观能量评价和运动活动的药物和方法(如重酒石酸去甲肾上腺素、下丘脑分泌素以及作用于多巴胺能系统的药物等)可能比目前主流的聚焦于提高情绪或者稳定情绪的治疗方法(如使用情感稳定剂、EFT情绪聚焦疗法等)有更好的疗效。

而目前常用药物在选择时,也可以有更多思考。

比如,单胺氧化酶抑制剂(MAO)在治疗主要表现为精力不足的非典型抑郁症患者时具有显著的疗效,这或许也是因为MAO对于患者的运动情况和主观能量评价起到了很好的改善作用。

在今后的临床工作中,尤其当遇到I型双相障碍患者时,或许我们可以试着把注意力转向增加患者的运动和能量的方向。(来源:医学界,侵删)

参考文献:

Merikangas KR, Swendsen J, Hickie IB, et al. Real-time Mobile Monitoring of the Dynamic Associations Among Motor Activity, Energy, Mood, and Sleep in Adults With Bipolar Disorder. JAMA Psychiatry.Published online December 12, 2018. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.3546