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脑深部电刺激疗法(DBS)是治疗中晚期帕金森病的主要疗法,通过在大脑中植入细微电极,发射电脉冲刺激脑内核团,进而达到控制患者症状(震颤、肌肉僵直、运动迟缓等)的目的。脑深部电刺激疗法(DBS)是国际上最先进的神经调控技术之一,这种技术在欧美各国已经相当成熟,已为多位帕金森病患者解决疾病的困扰。但脑深部电刺激疗法(DBS)治疗帕金森病的疗效好的前提,还有这几大要点需要注意。

一、正确诊断是关键

为了确保DBS的疗效, 准确的诊断是非常关键因素,从临床经验来看,患者疗效不理想的情况多与诊断相关。如帕金森病早期症状或为便秘、抑郁和肢体僵硬;又如有些疾病同样也有颤抖的表现,如特发性震颤、多系统萎缩等,如果医生经验不足,很容易造成误诊、错诊。

准确的诊断不仅需要有丰富临床经验的专科医师判断,而且需要客观检查依据,包括标准化左旋多巴试验、脑部核磁检查等,必要时需要进行多巴胺代谢相关的PET分子影像、基于运动腕表的运动功能检测、基因检测等。

脑深部电刺激疗法(DBS)虽被认为是目前最理想的治疗方法之一,但并非所有的帕金森病患者都适合行脑深部电刺激疗法。以下帕友不适合进行脑深部电刺激疗法(DBS):

1.帕金森病诊断不明确者。  

2.药物治疗难以改善的平衡障碍、起步困难、声音低微、吞咽困难等轴性症状的患者。  

3.病程5年以下者。  

4.有药物难以控制的抑郁、焦虑症状或痴呆者。  

5.75岁以上的高龄患者。  

6.头颅MR显示脑萎缩明显,或手术针道有病灶、植入电极的部位有破坏者。  

7.伴有多器官功能衰竭、出凝血功能障碍的患者等不宜手术者。

二、适当时机很重要

对于中晚期帕金森病,有严重运动波动、异动症、难治性震颤、药物副作用(如直立性低血压)等,单纯依靠最佳药物治疗仍不能获得满意疗效的,有植入DBS的必要性。在帕金森病中晚期具体哪个时机植入DBS,对疗效影响较大,对获益期的长短影响也很大,如果患者由于震颤僵直等症状,已经导致患者出现严重的关节疾病等并发症,再来做手术,预后患者的生活质量或有影响。因此,我们建议,如果患者在药物效果越来越差,建议早评估、早治疗,患者会早受益。

三、精准微创需要精湛技术

脑深部电刺激疗法(DBS)属于“精准微创”手术,损伤小、出血少、安全性高,但并不是“小手术”,而是需要在高水平的神经外科中心完成的精准手术。在进行脑深部电刺激疗法(DBS)时,虽然有各种先进设备辅助定位来植入电极,但由于脑部结构十分复杂,不同患者之间也存在个体的差异,如何根据一般规律结合每个患者的特点,将调控电极精准植入脑内纤小的神经核团等问题,终究要依靠神经外科医师的精湛技术。

禅医精准脑科中心的任廷文博士是国内完成脑立体定向手术最多的青年专家之一,独立完成国内首例DTI靶点直视定位治疗帕金森病手术,成功为众多帕金森病患者摆脱疾病痛苦,在手术治疗上累计丰富的经验。 

四、手术+药物=稳稳的幸福

脑深部电刺激疗法(DBS)在很大程度上可以有效减轻帕金森药物治疗的运动并发症,对患者未来的治疗开拓了用药空间。但术后患者也不能停止用药,部分病人的药量可比术前减少五成,甚至有手术后完全停药的先例。

帕友需要注意地是,植入DBS的目的是改善帕金森病的症状,提高生活质量和工作能力,减少抗帕药物药须根据具体病情和脑起搏器参数的调整过程来进行。生活中,部分帕友甚至医生有不合理的预期,不是以追求疗效为目标,而是强行减少抗帕药物,结果疗效不理想甚至不如术前,误认为脑起搏器疗效不好,这种想法是不科学的。其实,术后用药与术前用药的原则并没有本质差别,术后也要注意通过优化给药方式实现药物浓度稳定,达到“持续性多巴胺能刺激”的目的。中后期帕金森病的手术治疗和药物治疗,可以成为共同抗帕的利器,远比单一的治疗方式要好很多。

温馨提示:为了方便患者及有需要的人更好地了解所患疾病相关信息,禅医脑科中心特别开设了免费“在线咨询”服务,由专家在线为您解答相关疾病问题。如还有其他疑问,可以添加专家微信:jznkrtw(精准脑科医生任廷文博士)或拨打热线:400-6116-120咨询。