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头痛是一种常见病,深受偏头痛之苦的人不少,全球的头痛流行病学调查显示,普通人群患头痛比例为50%,患者中报告终生头痛史的达90%以上。偏头痛是一种常见病,是头痛中最具特征性的(一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛,发作前可伴视觉、体觉先兆,发作时常伴呕吐)。偏头痛的平均终生患病率为18%,在儿童和青少年中偏头痛的患病率为7.7%。病人有时会问这样的问题:会不会痛到中风?这个问题有人会觉得很荒谬,但其实这是一个好问题,而且大多数是没有给予足够重视。

卒中又称“中风”、“脑血管意外”,是一种急性脑血管疾病。偏头痛与卒中,这二种疾病看起来没有关系,实际上却有千丝万缕的联系。


一、偏头痛是卒中的一个危险因素?

(一)偏头痛为卒中的独立危险因素

卒中对有偏头痛病史的育龄女性似乎“情有独钟”。综合近年来多个大型流行病学调查的结果发现,无先兆的偏头痛患者发生脑卒中的概率是正常人的3倍,有先兆的偏头痛患者则高达6倍,而对于长期服用避孕药,同时又吸烟的年轻女性偏头痛患者,更是升高至14倍。

事实上,一项发表在2011年《神经学》(Neurology)杂志的现代神经影像学研究(纳入8137例偏头痛患者)也证实,在检出的偏头痛性脑梗死患者中,多数为女性,而且均有先兆的偏头痛。因此,将偏头痛视为卒中的独立危险因素并不为过,这一点对育龄女性偏头痛患者尤应引起重视。

(二)偏头痛是隐源性卒中的病因之一

所谓隐源性卒中,就是以往一直认为的找不到病因的卒中,约占所有卒中的1/3。英国牛津大学最近完成的一项调查发现,约1/3的隐源性卒中患者有偏头痛病史。一旦两者的关联和机制得到确定,将大大减少隐源性卒中的比例,进而推动卒中的精准防治。

偏头痛性卒中既可发生于前循环,也可发生于后循环,但总体来说发生于后循环的居多,而且头痛的性质、先兆症状也与既往的发作相仿。这些现象除了具有进一步的临床警示作用,也为两者之间的相关性和病理机制研究打开了一扇门。因此,对高度疑似患者应及时进行神经影像学检查,尤其是更能显示后循环供血区的磁共振检查。


二、偏头痛与卒中,共存的形式多样

(一)偏头痛和卒中共存型:同时患有偏头痛与卒中两种疾病,但卒中的发生与偏头痛的发作却不在同时,而是相隔了一段时间。由于此型患者的偏头痛和卒中缺乏充分关联的证据,在防治策略上要求同时但分别进行,其预后主要看卒中的发生、发展和后遗症情况。二者无直接关联。

(二)具有偏头痛临床特征的卒中:又称卒中症状性偏头痛。无论是在部位上、还是在发病机制上,引发卒中的脑血管病变都与偏头痛发作缺乏经得起推敲的关联,但却在临床症状上极像偏头痛发作。此型患者在临床诊断上最容易被误诊、漏诊,在治疗上应主要针对诱发卒中的病因(如脑血管畸形、动脉瘤等),其预后取决于诱因是否及时消除以及卒中所造成的脑功能损害程度。

(三)偏头痛诱发性卒中:卒中往往发生在偏头痛单次或频繁发作过程中,而且与临床上推理所得的可能责任血管相吻合。基于这一认识,临床上诊断此型卒中必须具备以下标准:①患者的神经系统体征必须与既往偏头痛发作时的症状相似;②卒中发作必须在偏头痛典型发作的过程中;③必须除外引起卒中的其他可能因素。由于此型患者的卒中与偏头痛存在合理的关联,临床重点应放在偏头痛的防治,预后则取决于偏头痛发作的控制程度和已经发生的卒中所导致的后遗症多少。

偏头痛是卒中(尤其是青壮年女性卒中)的独立危险因素已确定无疑,但两者之间是单纯的共病关系,还是两个长相相似的巧遇“路人”,或是狼狈为奸的“犯罪二人组”,需要临床医生慎之又慎地加以区分。由于许多问题依然悬而未决,临床医生必需在偏头痛与卒中之间建立一种危机关联意识。

头痛患者,也需要警惕。如果有先兆偏头痛,发生心血管疾病的风险,是常人的2.15倍;卒中的风险是1.91倍;心肌梗塞的风险有2.08倍。


三、偏头痛与卒中的关系扑朔迷离

(一)头痛既可以是单纯、个人的主观症状,也可以是独立的疾病(偏头痛);

(二)头痛既可以出现在卒中之前,也可以发生在卒中期间或卒中之后,因果关系难以确定;

(三)目前对大多数原发性头痛患者下最后的诊断仍然要依赖临床医生的经验性判断;

(四)目前对原发性头痛的病理机制认识存在诸多局限,不知来龙去脉就难以追根溯源,不知头痛是如何诱发卒中,就很难深刻理解两者之间的关系。


四、偏头痛与卒中关系,应需引起医生的足够重视

(一)早期甄别诊治:对于既往已有偏头痛病史,因再发作而复诊的患者也不可掉以轻心。严格来说,临床医生应该反复比较患者本次发作与以往发作之间的差异,对患者进行认真细致的体格检查,尽可能鼓励、劝导患者认真记录自己的“头痛日志”,定期进行脑血管超声和其他脑部影像学检查,排查能够同时诱发卒中和头痛的病因(如脑动脉瘤和血管畸形),一旦发现应尽早排除。这一点对于早期甄别和诊治偏头痛性卒中都很重要。

(二)警惕高危患者:考虑到偏头痛性卒中发病率并不是太高,且好发于青壮年,尤其是长期服用避孕药物或刚接受过流产、引产、剖腹产手术以及正常分娩的育龄女性(≤45岁),对于这些高危患者的每一次偏头痛,甚至普通头痛发作都不能草率处理,高度疑似患者还要留院观察。

(三)树立风险意识:现已明确的卒中相关危险因素达到200余种,常见的有10余种,而且许多危险因素之间还存在相互叠加、互相加重的恶性循环作用。临床医生须对偏头痛患者建立一个危险因素叠加的卒中管理意识。尽管还无法明确卒中的发生与危险因素个数之间的线性关系,有时单个危险因素足以直接诱发卒中(如高血压),但总体来说,危险因素越多,偏头痛患者的卒中发生率就越高。


五、偏头痛患者,应该如何预防卒中?

2000年世界头痛医学会订定偏头痛病人如何预防卒中的准则,包括:

(一)偏头痛病人如要预防中风,首先是有先兆者;

(二)如常发生先兆偏头痛,要避免常吃「麦角碱」(Ergotamine)这类治疗偏头痛但会造成血管收缩的药;

(三)减少卒中的其它危险因子,包括不抽烟、不喝酒、不吃女性避孕药。尤其频频头痛或有先兆偏头痛的人,或头痛次数增加,或先兆时间较长的人,千万不要吃避孕药;

(四)男性如有偏头痛,可能增加心血管疾病的风险,要定期做健检,看自己有没有高血压、糖尿病,胆固醇是否偏高;避免抽烟、少饮酒等,也要懂得调适生活步调,减少压力。因为压力太大,容易引发头痛,而长期频繁头痛又会增加卒中、脑缺血的危机;

(五)一般市面上购买的止痛药也不能用太多,如果头痛很频繁,也不要过度依赖止痛药,应该定期服用头痛预防用药,减少头痛发作。有些头痛预防用药还可降低高血压,例如乙型阻断剂,它对心脏也有帮助;

(六)偏头痛病人如因其它心血管问题求医时,可以主动告知医生,自己有偏头痛的病史,调整用药。


偏头痛与卒中的关系密切,需要引起医生和患者的重视。偏头痛可能只是疾病的一种前哨表现,重视并预防它才能“防患于未然”。

有偏头痛的人,要把偏头痛看做跟糖尿病或高血脂一样重要的医学问题,都应该处理,才能让今天过得更好。有偏头痛的人应该积极接受治疗,并且要维持正常体重、治疗高血压,才能修正可能引发心脏病和卒中的危险因子。(来源:神经介入资讯)

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