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一、脑血管造影术前世今生

“诞生与发展”—— 脑血管造影术是采用股动脉(或桡动脉)插管法,将造影剂通过导管注入到血管内,使脑血管显影。脑血管造影术1927年由葡萄牙医学家安东尼奥・埃加斯・莫尼斯发明,安东尼奥同时也发明了脑血管造影术需要的造影剂。通过近百年的发展,数字血管减影(Digtal Subtraction Angiography,DSA  即是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法)仪器设备和所需要的介入材料明显改进,21世纪初叶,神经介入放射学的技术汲取了心脏介入的经验,悄然进入到了中枢神经系统的缺血性/出血性脑血管病领域。因数字减影脑血管造影具有简便快捷、血管影像清晰、可选择性拍片、并发症少等优点,常规脑血管造影已被数字减影脑血管造影所取代,目前在临床上广泛使用。

“金标准”——脑血管造影术(DSA),是目前诊断脑部血管异常与否的“金标准”,即最准确的诊断方法,也是神经介入治疗最终的评价标准。


二、脑血管造影术是一种有创的检查术

脑血管造影术是采用股动脉或桡动脉插管法,将造影剂通过导管注入到血管内,使血管显影。术后要观察24小时,因此,患者要休息制动,特别是穿刺侧的下肢不要剧烈活动,防止穿刺部位引起继发性的出血。

脑血管造影术尚无明确的年龄限制,只要术前必要的检查,排除明显禁忌症、能耐受者均可接受DSA检查。检查过程中只需局部麻醉(昏迷或年龄过小等因素不能自主配合的除外),患者全程清醒且没有痛苦。


三、脑血管造影术不是手术,而是行之有效的脑血管病诊断方法

DSA可以清楚地显示脑血管图像,测定动脉的血流量。目前已被应用于脑血管病检查例,如颅内外动脉狭窄、夹层形成等,为多种脑部血管疾病提供最准确的诊断显影,对一些疑难疾病,特别是动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉窦血栓形成等进行准确的定性定位诊断。脑血管造影术不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解,可以为手术提供较可靠的客观依据。总之,DSA是一种行之有效的脑血管病诊断方法,而不是手术。


四、全脑血管造影不能被TCD、CTA或MRA检查代替

经颅多普勒(TCD)、CT脑血管成像(CTA)或核磁共振脑血管成像(MRA)检查可以作为行DSA检查前的筛选工具,但不能完全替代。全脑血管造影术不仅能够清晰的显示从主动脉弓至颅内细小血管分支的形态(最细能显示直径小于1毫米的血管),而且能准确的显示血管病变程度、范围并且动态观察血流灌注过程(像放电影样的动态过程)。确切来说,TCD、CTA、MRA检查发现的血管病变都可以进一步通过DSA检查以进一步明确或排除。它的独特优点是:1. 超选择性血管内显影,能对血管狭窄进行准确测量;2. 动态显示脑循环全时程,能对脑实质进行造影,动态观察颅内关注状况;3. 3D显示更多的细节,对于动脉狭窄,可以评估是偏心还是同心狭窄,对于动脉瘤,可以通过三维重建多角度评价瘤体情况。


五、脑血管造影术有风险,但出现并发症的风险几率非常小

有创检查的就有风险。但从临床上看在严格操作下脑血管造影术出现并发症的风险几乎可以忽略不计。目前全脑血管造影术在技术操作上发展已经非常成熟,据国内外目前统计,总的脑血管造影术神经系统并发症发生率为0.8%,永久性的为0.07%,意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。非神经系统并发症中经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括:腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中,血肿发生率0.04%,皮肤过敏0.1%。


其他注意要点:

1.术前8小时禁饮食,特殊情况,如急诊检查由经麻醉师根据病情酌情适当缩短。

2.在术前需进行碘过敏试验,如碘过敏试验阳性禁忌行造影检查。

3.医生在检查前向患者及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,需签署造影检查协议书;

4.卧床穿刺侧下肢伸直及制动24h(不能屈曲), 24h内卧床休息,目前有一种专门用于封堵术后血管穿刺口的材料,能够使病人提前至4h下床。同时有条件的病人可以多饮水,加速造影剂的排除。

5.术后需要进行生命体征监测,同时进行定期检查穿刺部位及其远段的动脉搏动,以便及时发现有时下肢血栓形成。如果出现如下情况要及时通知医生:a、穿刺部位渗血或血肿形成;b、穿刺口远端动脉搏动触不到。


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