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晕厥是脑部血液低灌注导致的短暂性意识丧失(transientloss of consciousness,TLOC),它有四个主要特征:发生迅速、发作时间短暂、自限性并能够完全恢复。相比较而言,晕厥的四个症状与癫痫的短暂、发作、重复、刻板的四个特征有点像。癫痫发作时患者多有肢体抽搐,晕厥发作时也可能出现类似癫痫发作的“抽搐症状”。另外,尿失禁也并非癫痫发作的“专利”,研究表明,是否存在尿失禁对判断患者是癫痫发作还是非癫痫发作(其中就包括晕厥)没有价值。那么,如何做才能快速地走向病因诊断的正确道路?


一、当遇到突发意识丧失的患者,应该向患者和目击者详细询问意识丧失发作前后的具体内容,这些内容可能会给我们提供诊断最为关键的讯息:

1.发生事件的整体情况及意识丧失持续时间

2.患者在意识丧失出现之前的姿势

3.意识丧失发作时患者的外貌(如眼睛是否睁开)和肤色变化、肢体运动情况(如肢体抽搐及其持续时间)

4.意识丧失导致的任何舌咬伤(注意观察记录舌咬伤的具体位置)及其他外伤情况(记录受伤位置及严重程度)

5.意识丧失恢复阶段的认知状况及是否有偏侧肢体无力


二、当患者出现以下情况时应首先考虑心源性晕厥导致的意识丧失:

1.心电图异常(传导阻滞、长或短QT间期、任何ST段或T波异常)

2.心脏衰竭(病史或临床表现)

3.劳累或用力时出现的意识丧失

4.家族中有40岁以下的成员出现过心源性猝死的案例或有遗传性心脏病家族史

5.新出现或者无法解释的呼吸急促

6.听到心脏杂音

7.65岁以上无前驱症状的意识丧失发作患者


三、出现以下情况时应首先考虑血管迷走性晕厥导致的意识丧失:(3P症状):

体位(Posture)——久站,或如果躺下即可终止发作时;

诱发因素(Provking factors)——如疼痛;

前驱症状(Prodromalsymptoms)——如大汗淋漓或自觉发热。


四、出现以下情况时应首先考虑癫痫或相关疾病:

1.舌咬伤

2.意识丧失发生时头偏向一侧

3.对在意识丧失之前、期间或之后被其他人目击的异常行为没有记忆

4.非正常的姿势

5.长时间的肢体抽搐(注意:昏迷患者经常会出现短暂的癫痫样肢体活动)

6.意识丧失恢复后出现意识混乱


五、如果病人出现以下情况,那么他的发作有可能不是由癫痫导致的:

1.曾经出现过类似前驱症状,但在坐下或者躺下时症状消除了。

2.抽搐之前出汗

3.意识丧失发作之前有久站的情况

4.抽搐发作时面色苍白