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近年来,交通事故、工伤等明显增多,颅脑外伤的发生率呈逐年上升趋势,已成为中青年致残、致死的重要原因。其中颅脑外伤占创伤总数的15%左右,死亡率占创伤总数的85%。及时、妥善处理是治疗颅脑外伤的关键。因为颅脑外伤病情复杂、变化快,需要强调的是“颅脑外伤是一个动态发展的过程”,要提高警惕。

在外伤发生的那一刻即发生的脑损伤叫做原发性颅脑损伤,比如:头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡和脑干损伤。这类损伤往往需要药物治疗。而随后伴随而来的损伤叫继发性颅脑损伤,比如,脑组织挫伤后血管破裂了或骨折后脑膜上的血管破了,出血越来越多,形成血肿了;脑挫伤和血肿周围有水肿。脑内血肿的时间短则数分钟,长至数周,甚至更长。那么在观察颅脑外伤患者病情变化过程中,需要注意哪些问题呢?

1.意识状态

意识障碍的程度和发生的时间提示了脑损伤的严重程度。意识状态的改变是脑功能改变的最重要的指标。

2.头痛与呕吐

 频繁的呕吐,进行性加重的剧烈头痛,为颅内压增高的早期表现。一般头部伤后早期头痛,多表现为局限性或以伤部为主,若头痛扩散到整个头部或双额、颈、颈枕部、双眼眶部且加重,伴有眼球肿胀,畏光,特别双眼胀痛加重,应怀疑有颅内血肿的可能。

3.生命体征变化

颅内压升高时,典型的生命体征变化是二慢二高:即脉搏慢、呼吸慢,血压高、体温升高,但这种典型的改变较少见,可单独或联合出现。一般急性颅内压升高时以血压改变较明显。

4.瞳孔大小变化

特别需要观察瞳孔大小的变化,尤其是伤后瞳孔大小的变化,随着时间的推移,患者一侧瞳孔变大了。但还需要注意的是—侧瞳孔光反应迟钝,是该侧动眼神经损伤的早期表现。

5.运动、感觉障碍

伤后立即出现的运动障碍是原发性脑损伤所致,如原来无运动障碍,伤后出现运动障碍或原有体征进行性加重,常提示有继发性损害。