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幻视是帕金森病精神病性障碍(PDP)患者最具特征和刻板性的临床表现。当患者出现幻视时,PDP需与其他疾病相鉴别,包括谵妄、路易体痴呆(DLB)和阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)。以下重点介绍PDP与DLB和AD的鉴别。

DLB是一种以波动性进行性痴呆、持久的注意障碍、视空间障碍、持久复杂的幻视及自发性帕金森综合征表现为特征的疾病,以路易体为病理特征的神经变性疾病,其发病和死亡年龄与AD无明显区别。当接受抗帕金森病治疗的PDP患者出现幻视和妄想表现时,很难与DLB相鉴别。而幻视对于DLB较帕金森病具有更大的特异度,大部分DLB患者都有真性视幻觉,幻觉形象往往鲜明生动。幻觉对象多为患者熟悉的人物或动物,这些视觉形象常常是活动的、会说话或发出声音的,偶尔幻觉形象有扭曲变形。但PDP患者的幻视多与其他形式的幻觉相共存,可资鉴别。部分帕金森病患者晚期可出现痴呆,药物治疗中可产生视幻觉,临床酷似DLB。但帕金森病患者的痴呆症状多在发病数年后,出现以皮质下痴呆为特点,运动障碍突出,用左旋多巴症状消失。DLB患者早期有波动性认知障碍,运动障碍表现为强直少动,很少出现典型的静止性震颤,对左旋多巴的治疗反应通常较差。另外影像学MRI显示DLB的特征性表现为海马和颞叶内侧相对保留、萎缩不明显。

AD主要表现为进行性认知功能减退,常因遗忘、虚构使幻觉描绘含糊不清,精神行为异常,AD患者常见的精神行为症状为淡漠、激越、抑郁焦虑和易怒,其中淡漠、抑郁和焦虑出现较早,而幻觉和激越出现在病程的中晚期,晚期患者也可有锥体外系症状,需与PDP鉴别。但AD患者CT及MRI检查显示弥漫性皮质萎缩、内侧颞叶海马结构萎缩明显可资鉴别。

来源:中华神经科杂志  2018年5月第51卷第5期

作者:王洪权(内蒙古赤峰学院附属医院神经内科) 、王玉敏(内蒙古赤峰学院附属医院肿瘤内科) 、李延峰(中国医学科学院北京协和医院神经科)

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