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帕金森病精神病性障碍(Parkinson’s disease psychosis,PDP)是帕金森病常见的非运动症状(non-motor symptoms)之一,近10余年开始引起学者的关注。

2007年以前PDP研究者们更多关注帕金森病患者精神病性障碍的个体差异表现,而2007年PDP诊断标准提出之后,研究者更加关注PDP的症状连续(symptom continuum)。


(一)早期PDP临床表现

在帕金森病的疾病进程中,PDP的症状存在差异。在帕金森病疾病早期,PDP的症状包括穿越觉(passage hallucination)、错觉(illusions)和假性幻觉。穿越觉是指感觉有人、动物或不明物体在患者周围视觉中横穿而过。假性幻觉是指感觉某人正在靠近。根据一项大型研究显示,“假性幻觉”可被1/3的患者认为是不成熟的视觉影或薄雾,可识别或不可识别。一项对帕金森病患者进行的网络问卷调查研究显示,穿越觉和假性幻觉总的患病率达50%,假性幻觉患病率为25%,而穿越觉患病率为46%。帕金森病患者特定幻觉与认知特征(cognitive profile)之间存在关联性。在典型幻觉中,情景为不熟悉的内容比熟悉的内容(如家庭成员)患者抑制性执行功能受损更为严重。帕金森病早期可表现出视觉症状,包括孤立性复视(isolated diplopia)、空间的误判(spatial misjudgement)以及冻结步态(freezing)。


(二)晚期PDP临床表现

随着帕金森病的病程进展,患者出现幻视,是帕金森病患者最常见的精神病性障碍症状。幻视似乎是帕金森病患者最主要的感官性幻觉,并且具有固定发作形式。幻视的患病率为22%-38%不等,或达到50%或更高。帕金森病患者幻视表现形式为复杂的图像,大多由患者熟悉或不熟悉的人或动物组成,视觉图像可以是动态的。神秘的陌生人坐在沙发上或餐桌旁、照看小孩,或院子里出现陌生人是幻视的主要表现形式。研究显示幻视经常发生在傍晚或光线暗淡的时候。亦有研究报告,幻视可与周围环境相互作用。幻视可单独或与其他形式的幻觉相共存。目前认为幻视与路易小体病理的分布相关联,这一特点使帕金森病区别于其他形式的非典型性帕金森病。


除了视幻觉外,患者逐渐出现非视幻觉症状,包括幻听(auditory hallucinations)、幻触(tactile hallucination)和幻嗅(olfactory hallucination)。幻听患病率在22%-48%。幻听经常伴随幻视出现。幻听可以是简单的噪音,被描述成沙沙的声音或脚步声,也可以是复杂的说话声或音乐声,或是熟悉的或难懂的说话声。音乐性听幻觉更为少见,Fenelon等报道21例具有幻听的帕金森病患者中仅有3例存在音乐性幻听。音乐可以具有非特异性旋律或是儿时熟悉的歌曲或流行音乐。音乐性幻听可先于典型运动症状的发生。幻触被描述为有昆虫或小动物爪子在皮肤上抓,进入身体或咬噬身体。或进一步描述为在身体上擦油、床单在身体上移动或某东西进入眼睛的感觉。幻嗅患病率约为10%。通常情况下幻嗅较难以描述,可以是令人讨厌的或令人愉快的嗅觉。幻嗅通常伴随或不伴随嗅觉减退或痴呆,可以先于帕金森病运动症状1-5年出现。嗅觉丧失和嗅觉减退在帕金森病中较为常见,帕金森病患者中幻嗅与脑外伤后嗅球损伤中的表现相似。嗅球和嗅神经核中路易小体的沉积可部分解释帕金森病患者幻嗅原因。


晚期PDP的另一个重要临床表现是患者出现妄想。妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念,它包括错误的判断与逻辑推理。在帕金森病中,妄想较幻觉少见,是PDP中最严重的精神症状。PDP的妄想本质上是偏执型,通常以混合性类型妄想发病,而不是孤立型妄想(isolated delusions)。Moro等的研究显示,76%的患者具有妄想发作,其中33%的患者曾有被盗窃妄想,26%的患者有被遗弃妄想和20%的患者具有卡普格拉综合征(Capgras syndrome)表现,即弗雷格利妄想综合征(Fregoli妄想综合征),又称人身替换症等,由Courbon和Fail于1927年首次报道。帕金森病的妄想常伴随幻视和幻听,与单独有幻觉发作患者相比,更倾向于在年轻帕金森病患者中发生。PDP的妄想较难治疗,对抗精神病药物反应差。同时PDP的妄想多伴有攻击和暴力行为,是较为严重的临床症状。


来源:中华神经科杂志  2018年5月第51卷第5期

作者:王洪权(内蒙古赤峰学院附属医院神经内科) 、王玉敏(内蒙古赤峰学院附属医院肿瘤内科) 、李延峰(中国医学科学院北京协和医院神经科)

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