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挛缩是因为关节长期固定在一个位置,逐渐发生的,因而是可以预防和避免的。挛缩会引起关节活动受限、运动模式异常,甚至关节严重畸形、疼痛,如果肌肉软组织明显缩短、挛缩严重,无法用其他方法使其恢复,就只有手术解决。因此,预防挛缩是脑瘫康复训练的一个重要目标,因为只有保持关节有正常的活动范围,肢体才有进行功能活动的基础。只要能够保持关节经常活动,避免长期固定在一种姿势,就可以预防挛缩的发生。

(一)经常变动体位和姿势

活动能力差、经常卧位在床的孩子是挛缩发生的高危群体,我们需要经常帮孩子变动体位,活动身体。

1.经常翻身,不要让孩子长期躺在一种姿势,除仰卧位外,孩子还需要侧卧、俯卧。

2.用枕头、棉被等做支撑,让孩子用一种比较放松、比较对称的姿势躺着。

3.孩子需要坐起来,如果有困难,可以为孩子准备一个有扶手、有靠背、甚至有支撑垫、固定带的椅子。

4.孩子需要站,站立是身体伸直、预防屈曲挛缩的最佳位置,可以利用站立架,或者用一块简单的木板加上几条带子,就可以让孩子站起来。

(二)鼓励孩子主动运动

对任何有一点运动能力的孩子,都要鼓励他主动地活动自己的身体,特别是鼓励孩子做一些与平常姿势相反的抗挛缩运动,要鼓励孩子多做伸展的活动,脚尖经常向下,就要多做脚尖向上的活动。在孩子的主动活动中,紧张、短缩的肌肉得到了牵拉、变长,就减少了发生挛缩的机会,同时在主动收缩用力的过程中,肌肉力量得到锻炼,控制更加协调,关节两侧的肌肉得到平衡,互相抑制和对抗,就可以预防一侧的肌肉挛缩。

1.通过日常生活活动预防肌肉挛缩

日常生活的活动:穿衣、吃饭、洗脸、梳头、上厕所都可以防止肌肉的挛缩。如穿衣活动,可以对抗肩、肘、髋、膝关节的挛缩。

开始时,可能需要父母监督和提醒孩子,要求他按照比较正确的模式去完成。同时,父母还可以通过调整家里物品的摆设、活动的方式等,来给孩子提供更多的锻炼机会。如:把洗脸的毛巾挂在比较高的地方,孩子必须完全伸直胳膊才能拿到;把玩具放在低矮的柜子里,每次让孩子弯腰去拿,弯腰同时保持膝盖伸直、脚跟着地,牵拉膝关节后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱等。

2.设计一些游戏和锻炼活动防止挛缩

除了完成日常生活活动外,还可以让孩子玩一些有趣的游戏,让孩子伸展四肢、活动关节,也可以把游戏进行适当修改,更好地把训练目标和游戏结合起来。下面这些小游戏家长可以尝试和孩子一起做:

A.与孩子手掌相对,互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲挛缩;

B.与孩子玩扑克牌,要求手掌向上出牌,可以对抗前臂旋前、掌心向下的挛缩;

C.与孩子相对坐在地上,腿伸直、分开,在两腿中间把球推给对方,身体尽量向前,可以伸展大腿内侧和膝关节后面的肌肉。

只要明确孩子需要锻炼什么,还可以想到很多有意思的活动,让孩子在快乐的游戏中得到锻炼。需要注意的是,游戏应该是轻松快乐的,不能强迫,多鼓励和诱导孩子,家长也应该和孩子一起玩。