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脑瘫是一种致残率极高的疾病,在我国,脑瘫的发病率高达2‰--4‰目前,临床方面内科靠吃药打针基本没有效果。有效的治疗都集中在康复和外科手术两个方面。康复和手术,同样方法众多,效果不一。很多家长被误导,要么长年累月康复训练,收效甚微,反而错过手术干预的最佳年龄;要么认为手术可以一劳永逸,忽视术后训练造成反弹,影响了患者继续治疗的信心。 


康复VS手术到底该怎么选择?成了家长焦虑的一大难题。


其实,对于一个家长来说,先弄清楚脑瘫患儿病型分类,了解具体病变位置和障碍程度,才可能真正选对治疗方法和目标,也能客观地预测孩子将来恢复的程度及回归社会的可能性,不致于偏听偏信,盲目投医,错过最佳治疗时机。


各类脑瘫的主要症状


根据2006年第9届全国小儿脑瘫康复学术会议修订的临床分型,共有6型:


1、痉挛型

约占脑瘫患儿的70%,因锥体束损伤所致,通常见于低出生体重儿和新生儿窒息。主要表现:肢体僵硬、痉挛。胳膊屈展时伸不直,屈膝时脚跟不能着地,足内翻。手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。抬头困难,仰卧时头后仰或低头等。根据瘫痪部位的不同可分为痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫、痉挛性偏瘫。



2、不随意运动型

过去称为手足徐动型,约占脑瘫患儿20%,病变部位在大脑深部基底核、锥体外系,以锥体外系受损为主,大多数患儿有新生儿窒息、核黄疸病史。

主要表现:舞蹈性手足徐动和肌张力障碍;最明显特征为肢体的不随意运动。安静时消失,活动时出现。表现奇特,挤眉弄眼,手不能准确抓物,常向相反方向用力。头的控制能力差,颈部也有不随意运动,发声和说话也有障碍,会流口水,进食困难,在婴儿期多表现为肢体发软,肌张力低下。


3、强直型

主要表现:四肢僵硬,不能随意伸展弯曲。也是锥体外系受损的缘故。


 4、共济失调型

病变主要累及小脑、脑干。以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。

主要表现:运动不协调。患儿走路时为能够平衡,两脚左右分的较远,走路跌跌撞撞,走不了直线。动作笨拙、手脚不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,容易摔倒、站立时脚跟着地、身体僵硬,肌张力可偏低。




5、肌张力低下型

大脑皮层运动4区、锥体外系受损所累。

主要表现:多为婴儿,明显肌张力低下,全身松软无力,呼吸浅表,声音小,咳嗽乏力,易患肺内感染,运动、姿势发育均明显落后于同龄儿。


6、混合型

两种或两种以上形式同时存在。


一般而言,脑性瘫痪出现的症状与病变部位有一定的关联:有时一种类型的脑瘫有多个病变部位。


主要病变位置


1.锥体束病变

锥体束损害,是痉挛型瘫痪的主要原因,因肌肉尚能接受脊髓前角发出的神经冲动,所以无营养障碍,肌肉不萎缩。具体病变部位不同,痉挛表现也不一样,一侧半球的锥体束受损表现为偏瘫;皮层某部位局限性病灶出现单瘫或截瘫;两侧半球病变则表现为四肢瘫。



2.锥体外系或脑基底节病变

不随意运动型、强直型、肌张力低下型脑瘫往往与锥体外系或脑基底节病变有关,该系统损伤主要表现为肌张力的增高或降低及运动状态异常,运动过多或过少。常出现各种异常动作,如不自主的异常手足徐动,舞蹈状动作,肌肉痉挛呈双侧性。

 

3.中枢神经传出(运动)神经元损伤 

中枢瘫痪,双侧下肢、偏瘫、四肢瘫痪;

 

4.小脑病变

小脑病变往往引发共济失调型脑瘫,步态不稳、快变轮换动作差、指鼻实验错误、肌张力低下等;


5.脑广泛病变

表现为强直型脑瘫,肌肉强直和震颤,脑缺氧或出血可引起强直;


6.神经精神病变

最常见为语言障碍和智力低下,部分出现癫痫样发作。

 

7.额叶、颞叶、枕叶、顶叶病变

可出现视觉障碍、听力障碍和多动症;


 

8.核黄疸引发苍白球损害或严重缺氧

表现为手足徐动,若其他基底节也受损,可同时出现四肢瘫痪和手足徐动。