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慢性酒精中毒性脑病是遍及全球的一种常见病,对人类健康的危害日趋严重。随着我国居民生活水平的逐渐提高,其发病率亦不断增高。1993年全国七地区精神疾病流行病学调查结果显示酒精滥用的终生患病率(0.68%)已上升至各精神疾病排名中的第4位,进入21世纪以来,我国饮酒人群所占比例日益上升,酒精致神经精神障碍的发病率继续升高,并成为多个地区突出乃至排名第1位的神经精神卫生问题。2010~2012 15 岁及以上居民的饮酒率为34.3%,男性饮酒率(54.6%)约为女性饮酒率(13.3%)4.1 倍,饮酒率最高的为45~59 岁人群(38.6%),其中饮酒人群中过量饮酒率为30.4%。男性(34.8%)高于女性(11.7%) 



慢性酒精中毒性脑病是酒精滥用和酒精中毒患者的重要疾病表现。酒精中毒对人类脑组织的伤害以及伴之而来的家庭医疗和社会问题导致大量社会资源(如医疗事业尧社会保障等)的浪费。目前部分神经科医师仍不能及时准确的对该病做出诊断和处理,延长了诊断时程,甚至延误了患者的治疗。


为了促进国内神经科医师对慢性酒精中毒性脑病的关注和认识,普及慢性酒精中毒性脑病的规范化诊疗,帮助临床医师对慢性酒精中毒性脑病的诊断与治疗做出正确决策,中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专业委员会经过广泛讨论并结合目前国内外现有的研究和临床证据就慢性酒精中毒性脑病的临床诊疗相关原则达成以下共识。


一、慢性酒精中毒性脑病的定义


酒精中毒性脑病包括急性和慢性酒精中毒性脑病。慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性容易复发的脑部疾病是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒,而且几乎所有患者都存在慢性酒精依赖综合征发病机制。


二、慢性酒精中毒性脑病的临床表现和特点


美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会( National Instituteon Alcohol Abuse and AlcoholismNIAAA)指出,一个标准酒精单位相当于14g纯酒精,并建议饮酒导致酒精中毒风险的下限是男性每周不超过14 个酒精单位,女性每周不超过7个酒精单位。慢性酒精中毒性脑病患者通常存在长期慢性饮酒且饮酒量超过以上标准,慢性酒精中毒性脑病是一种进行性的潜在的可以致人死亡的疾病,其特征表现为对饮酒的强烈渴望,耐受性增加,依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常,神经系统机能和结构异常。酒精中毒的严重程度与酒的种类,始饮时间,饮酒量与频度,饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状况等因素密切相关。对酒精的依赖存在个体差异,在相同的酒精剂量下一些慢性嗜酒患者已经处于醉酒状态,而另一些患者经过自我适应能够以接近正常的状态生活和工作。慢性酒精中毒可导致多个脏器的损害因此慢性酒精中毒性脑病患者常合并其他脏器的疾病,包括肝脏损害、肾脏疾病、心血管损害皮肤血管扩张慢性胃炎和胃溃疡,胰腺炎和低血糖等袁并且罹患喉食管、胃尧胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也明显增加。另外,由于慢性酒精中毒性脑病患者饮食异常他们可能同时患有营养缺乏症尧周围神经损害和血液系统疾病。



根据患者的临床表现以及起病急缓,病程长短等情况,慢性酒精中毒性脑病分为韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、慢性酒精中毒性痴呆、酒精性震颤- 谵妄酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍6种综合征。


三、慢性酒精中毒性脑病的筛查评估和临床诊断


1.慢性酒精中毒性脑病的筛查和评估量表


慢性酒精中毒性脑病筛查和评估量表的恰当使用能够帮助临床医师提高诊断的效率和准确率。CAGE 量表包括了4个简单易懂的问题在临床上较为常用CAGE 量表的缺陷在于没有涵盖一次性大量饮酒导致急性酒精中毒性脑损伤的情况而酒精使用障碍测试(the alcohol use  disordersidentification testAUDIT) 则弥补了CAGE量表在这方面的不足。AUDIT 量表包括了10个问题大概需要临床医师花费2~3min完成并最后给出0~40分的评分。虽然AUDIT 量表的准确性有所提高,但是其临床效率偏低,结合国外的临床应用,我们推荐使用AUDIT量表的临床简化版,例如 AUDIT-C 量表酒精快速筛查试验(the       fast  alcohol  screening  testFAST) 量表,AUDIT-PC量表,或者使用基AUDIT 量表和CAGE量表衍生的Five-SHOT 量表。


记忆力受损也是慢性酒精中毒性脑病患者常见的临床表现,需要医师配合使用认知功能评定量表协助诊断。临床常用的认知功能评定量表包括简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examinationMMSE) 和蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive  assessmentMOCA)。由于MOCA 量表涉及更多的认知功能域,尤其是视空间和执行能力方面的检测,对于慢性酒精中毒性脑病患者更为推荐。


2. 慢性酒精中毒性脑病的临床诊断


首先应该有长期饮酒的病史,或有酒精依赖病史,酒精依赖核心症状/诊断标准在DSM-4/ICD-10 描述如下(12个月内出现以下3 项或以上)(1)对酒精耐受(需要摄入更大量以达到愉悦感)(2)停止饮酒后出现戒断症状/ 反应;(3)过量摄入;(4)无法控制戒除;(5)耗费大量时间寻求获得和摄入酒;(6) 社会交往活动意愿减退;(7)不顾任何不良后果(身体/心理问题),鉴于患者的临床表现和严重程度也可能与酒的种类、始饮时间、饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状况等因素密切相关。因此临床医生应在前述诊断标准的基础上结合临床表现和影像学特征进行综合判断。