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Part1

脑瘫作为一种致残性高的神经系统疾病,近年来对脑瘫患儿的康复治疗方面越来越受到重视,但这部分特殊儿童的计划免疫工作开展却出现了种种问题。此前,也有媒体报道过残疾儿童的疫苗接种率明显低于正常儿童,这方面的问题应引起我们足够的重视。

影响脑瘫患儿疫苗接种率下降的原因有多种

(1)由于医疗条件限制,医务人员对脑瘫患儿接种认识的程度不够,对接种后不良反应不恰当评估,国家缺乏法规性文件等等。

(2)由于医疗分配不均,县市级以下地区的脑瘫患儿必须到市级康复机构进行治疗而导致了患儿的流动性。这种流动性本身会引起接种率下降,因家长信息来源少,不知道到何处接种,也无人通知去接种,这是导致外地患儿接种率低的主要原因,再加上家长此时关注的是康复治疗,部分家长甚至将接种卡都遗忘了。

(3)还有部分家长的文化程度低,照顾者与患儿亲缘关系不一,关心程度不一也影响到接种率的下降。

针对以上情况,医务人员应做好宣传工作,提醒、督促外地脑瘫患儿家长带患儿进行预防接种,并告之所在街道的接种地点。


Part2

各种非正常因素导致的接种率下降,将可能会导致严重后果,如传染病的爆发和流行。因此认为有必要为这部分特殊家庭宣传关于疫苗接种的问题,并给予一定的指引。

(1)脑瘫患儿可以接种全细胞的百日咳(目前与白喉、破伤风类毒素组成三联疫苗)。虽这种疫苗是最易引起异常反应的一种,但目前无导致严重神经系统后遗症的相关报告,仅“持续哭闹”1项被认定为具有相关性。有专家明确指出:有癫痫病史者若癫痫控制仍不稳定建议暂缓百日咳疫苗接种,但若存在发育迟缓、脑瘫等稳定性神经系统疾病时,此类患儿并非预防接种的禁忌证,可以放心地接种。

(2)脑瘫患儿可以接种乙型肝炎疫苗,因基因工程制造的乙型肝炎疫苗较稳定,异常反应发生率低,且多与过敏有关。

(3)脊髓灰质炎减毒疫苗与卡介苗是减毒活疫苗,因其有很弱的病毒会在机体繁殖,所以只有在某些免疫力低下或正处急性患病期的患儿接种后造成严重感染,而免疫功能正常的脑瘫患儿是安全的。

(4)麻疹疫苗接种后的不良反应通常是轻度且暂时的,世界卫生组织对麻疹疫苗禁忌证提出了相关建议,对新霉素、明胶或疫苗其他成分有过敏史的人不接种;严重的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、晚期恶性病或大剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗而导致严重免疫缺陷也是麻疹疫苗的禁忌证。

总之,减毒活疫苗禁忌证是针对有过敏史或免疫功能缺陷的患儿而非脑瘫。暂缓接种对象是癫痫没有得到控制的患儿。

尽管脑瘫患儿癫痫发生率明显高于正常儿童,但没有任何证据表明脑瘫与接种后不良反应增多有直接关联,脑瘫患儿家长的担忧并不来自疫苗而是来自因脑瘫引起的接种后不良反应,这是完全没有必要的。


Part3

注射预防针后,机体内将产生抗体,这时孩子可能会产生一些反应,其过程犹似得了一次小病,这是正常现象。下面补充一下在哪些情况下是不宜进行预防接种。

(1)有免疫缺陷或进行免疫抑制剂(如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法)治疗是不能接种活疫苗。

(2)有急性传染病接触史和处于急性传染病恢复期的脑瘫患儿不宜接种。

(3)合并慢性心脏病、肾脏病、肝病的脑瘫患儿也不宜打预防针。

(4)有癫痫或惊厥史的患儿,打预防针时,可能引起严重的神经系统反应,需待病情控制稳定了再行接种。

(5)经常患荨麻疹、喘息等过敏性疾病的脑瘫患儿,不宜打预防针,因他们产生过敏反应的可能性会增高。

(6)严重营养不良与佝偻病儿不宜接种。

(7)腹泻婴幼儿,一日大便超过4次以上者,不宜服用脊髓灰质炎糖丸。待腹泻恢复后可补服。


(8)接种百白破混合制剂后出现严重的接种后反应,发热虚脱、休克、抽搐、体温超过40.5℃或其他神经系统症状后,下次则停用"百白破",而只注射白喉及破伤风类毒素(二联制剂)。

(9)最近注射过多价的免疫球蛋白者(如γ球蛋白),在6周内不应接种麻疹疫苗。

(10)一般感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。

(11)皮肤有湿疹的脑瘫患儿不应接种牛痘疫苗,以防发生全身性牛痘反应。

(12)在接种的部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的脑瘫患儿应治愈这些病后再接种。

最后强调,在预防接种前孩子身体应处于正常状态,接种之前应先经医生检查后再决定能否做预防接种。

专家表示,脑瘫疾病本身并不影响预防接种。家长们缺乏专业知识,会对预防接种问题带来解读困难,希望本篇文章能较清晰地解决他们在计划免疫接种中遇到的各种问题,以防止因各种非正常因素导致的接种率下降,从而有效杜绝传染病的爆发和流行。