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即将分娩的癫痫女性应视为高危患者

美国一项研究显示,癫痫女性患者分娩期间不良预后多,风险高,死亡风险较常人增加10倍以上。研究纳入2007-2011年美国住院分娩记录的2000万余例妊娠女性,包括69385例依据国际疾病分类第九版(ICD-9)诊断为癫痫的女性。

结果显示,癫痫女性住院分娩死亡风险为80/10万,明显高于非癫痫女性6/10万(OR=11.46)。癫痫女性其他不良预后风险也增加,包括先兆子痫(OR=1.59)、早产(OR=1.54)和死胎(OR= 1.27),还增加了医疗资源的使用,包括剖宫产风险增加(OR= 1.40,图1)和住院时间延长(>6 d),在剖宫产(OR=2.13)和阴道分娩(OR=2.60)的女性中均有延长(图2)。


“这些结果令人震惊。我们建议将即将分娩的癫痫女性视为高危患者,并应分至合适的具有神经专科的中心。” 研究者说。

“不要恐慌,提高警惕和了解更多疾病相关知识才是要务。我建议女性癫痫患者不要过度担心,但最好在医院分娩,而不是在家。如条件允许,则应到有神经科医生的三级医院生产。”研究人员补充说。

癫痫及抗癫痫药对女性患者影响大

抗癫痫药物在很多方面都会对患者产生影响,包括外貌、体重、代谢等。很多药物对外貌产生影响,如苯妥英可导致齿龈增生及多毛;丙戊酸引起脱发;苯巴比妥和苯妥英可引起结缔组织改变;丙戊酸可引起体重增加。

应用一些抗癫痫药物可引起骨病,如骨软化、骨质疏松、骨折,其高危人群为绝经女性和老年人。

女性癫痫患者还存在生殖内分泌及心理问题。女性癫痫患者无排卵月经周期(月经周期不规律)发生率明显高于正常人群;多囊卵巢综合征发生率明显高于正常人群,主要表现为多囊卵巢、月经紊乱、不育、多毛、痤疮、雄激素过多。神经心理方面问题,如焦虑抑郁的发病率也高于普通人群。


癫痫患者妊娠并发症风险为普通人群的两倍

一些抗癫痫药物如卡马西平、苯妥英、苯巴比妥均为肝酶诱导剂,与口服避孕药相互作用,加速雌孕激素激素代谢,导致避孕失败。丙戊酸是一种疗效肯定的广谱抗癫痫药物,但可引起女性月经周期改变及多囊卵巢综合征。

妊娠是每一位控制良好的癫痫女性都可能经历的特殊时期。癫痫患者妊娠并发症的发生率是普通人群的两倍,自然流产和早产也比正常女性常见。

妊娠期间,约17%~37%癫痫患者发作增加,约24%患者发作减少,约53%患者发作无变化。癫痫发作增加原因包括孕期激素水平改变,导致神经元异常放电增加;药代动力学改变,血药浓度发生变化;依从性差,不规律服药;患者精神紧张等。

需向女性患者说明,没有证据表明局灶性、失神以及肌阵挛性发作会影响妊娠期与发育阶段的胎儿,但一次全面强直阵挛发作可能对胎儿造成较严重后果,提醒患者妊娠期间应避免摔伤。