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手术对于部分脑瘫患儿来说是不可或缺的治疗手段,门诊中不少患儿家长听到医生建议手术治疗时,第一反应往往就是追问“手术效果怎么样?手术之后孩子能改善到什么程度?”其实,脑瘫手术的预期效果如何,与患儿的实际病情、治疗手段以及医生的技术密切相关,这三大因素共同决定了手术预期效果及患儿的预后生活。

一、患儿的实际病情

一般来说,可以根据实际病情对脑瘫患儿进行分类:

A类患儿:他们能够实现正常或接近正常的行走,行走时的异常步态极为细微,旁人几乎无法察觉,智力损伤少,身体其他功能基本可达到正常人的标准。

B类患儿:他们能够实现正常行走,但是行走姿势较差或是行走时需要借助拐杖等辅助工具,身体其他异常不明显或缺陷较少。

C类患儿:他们能够实现基本的生活自理,但没有完全自主独立的行走能力,需他人提供一定的帮助,智力、听力等方面存在一定程度的缺陷。

D类患儿:他们完全无法实现生活自理,连最基本的大小便都需要在他人帮助下才能完成,其他方面的缺陷或障碍明显。

一般来说,患儿接受手术之后,其病情只能实现逐级的改善。比如,原本属于D类的患儿,其手术之后多可改善到C类的情况,而想越级达到B类甚至A类,则几乎是不可能出现的。


二、治疗手段

脑瘫手术治疗一般分为四大类,即神经手术、肌腱手术、骨性手术、脑外科手术。

(1)神经手术是指周围神经分支切断、交感神经网剥脱切断、脊髓神经前根切断、选择性脊神经后根切断(SPR)。

(2)肌腱手术是对四肢发生的挛缩,采取肌腱切断、延长、或实施某一肌腱移位,如股内收肌肌腱部分切除术,小腿三头肌肌腱切断、延长或移位术。

(3)骨性手术是用以矫正骨骼畸形,为了增加足部的稳定性,可以对足部关节实施关节融合术。

(4)脑外科手术通常所指就是脑立体定向手术。

神经手术和肌腱手术主要是对肌张力高、反射亢进、姿势异常的脑瘫患儿进行外科手术,通过手术降低患者肌张力、缓解姿势异常情况、恢复肌力功能。但值得注意的是,由于脑瘫是大脑损伤所致的一系列姿势异常及运动障碍,而这两种外科手术方法仅单纯解决肢体障碍(肌张力)问题,未从根本上解决大脑损伤问题。其次,这两种手术术存在不可逆性,建议慎重考虑。

骨性手术应用于脑瘫患者较为少见,手术风险较大,建议谨慎考虑。

脑立体定向手术如立体定向神经调控靶向修复疗法,就是对脑瘫患者受到损伤的神经细胞进行修复的一种外科治疗手段。该疗法是利用脑立体定向仪确定靶点(病灶区域)位置,注射特定的生物制剂,通过神经内分泌作用,激活内源性神经细胞,同时分化出神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞,修复重建神经环路,恢复大脑功能,具有疗效好、见效快、不易复发等特点。脑立体定向手术在脑瘫外科手术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。


三、医生的技术成熟度

对脑瘫患儿进行外科治疗,医生技术的成熟度也是影响手术效果及预后生活质量的因素之一。对脑瘫患儿进行外科手术治疗已经应用于临床多年,医生也积累了大量成熟的经验。对脑瘫外科手术治疗技术的基础研究也与全球同步深入,并已建立相对牢固的科学依据,形成了相对独特而完善的系统性技术标准。因此,脑瘫家长不必太过担心手术治疗的危险因素。

禅医精准脑科中心主任任廷文博士在脑立体定向手术中的理论基础扎实,临床经验丰富,是目前国内完成立体定向手术最多的青年专家之一。