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一、病理性赌博:

病理性赌博是指频繁出现反复发作的赌博行为,赌博在个人生活中占据主导地位,且对其社会、职业、财产,以及家庭价值观念都造成损害的一种精神障碍。

病理性赌博患者的行为特点常常具有冲动性(如总想着翻本,对赌博念念不忘、无法停止),往往缺乏深思熟虑,易冒险。在自我控制、工作记忆、规划、认知灵活性和时间管理等方面,病理性赌博个体比健康者问题更多。

越来越多的证据显示,赌博障碍的病理机制、生理机制涉及了多个神经递质系统(如多巴胺、5一羟色胺、去甲肾上腺素、阿片系统)。我们知道,多巴胺与学习、动机、奖赏过程有关。影像学研究显示,从腹侧被盖区到伏隔核的中脑边缘多巴胺通路可能与病理性赌博有关。

赌博成瘾与其他精神疾病的共病率较高,与正常人相比,病理性赌博患者酒精滥用的风险高6倍,物质使用障碍的风险高4.4倍,抑郁症和心境恶劣风险分别高出3倍左右,躁狂症患房风险高8倍。此外,赌博成瘾者患广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、特定恐惧症的风险比正常人高3倍以上。

最初,病理性赌博标准的制定是参照精神活性物质依赖标准。最近,DSM-V物质使用障碍工作组将病理性赌博障碍改称为障碍赌博( disorder gambling),从冲动控制障碍中移出,放在物质使用相关的成瘾障碍中。DSM-V工作组剔除了DSM-Ⅳ中关于违法犯罪的条目(“曾有违法行为如伪造、诈骗、盗窃、挪用资金赌博”),原因是患者回答此条目的阳性率非常低,并降低病理性赌博的诊断门槛。目前诊断赌博成瘾只需要满足9项诊断标准中的4项或以上(而不是在DSM-Ⅳ的指定的、5项或以上)。可预见的是,如果采用新的诊断标准,该障碍的患病率会大大增加。因此,ICD-11依然坚持原来的名称与诊断条目。


二、网络成瘾:

网络成瘾包括问题性网络使用、虚拟成瘾、病理性网络使用、病理性电脑使用及强迫性网络使用,是指过度地使用网络,表现为花费大量时间无节制地上网,导致成瘾者明显的社会、心理功能损害。成瘾者必须增加上网时间才能获得满足感,不上网时则出现异常情绪体验。由于上网导致了各种不良后果,如学业失败、工作绩效变差、现实人际关系恶化、撒谎等。

网络成瘾至少包含3种亚型:过度的网络游戏、网络色情、发送电子邮件和(或)短信。最常用诊断网络成瘾的问卷是Young氏网络成瘾量表、Chen氏网络成瘾量表、强迫性网络使用量表、问题性网络使用问卷等,这些测量工具基于不同的理论基础和概念,有着不同的条目,因而不具有可比性。

网络成瘾在亚洲的研究最多。我国的调查均是在校学生的样本,陕西省的网络成瘾患病率为2.40%-6.44%,湖南省的网络成瘾患病率为5.52%。

网络成瘾常常与精神疾病共病,例如抑郁症、焦虑障碍(包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑症)及注意缺陷多动障碍。

三、购物成瘾:

购物成瘾又称强迫性购物、强迫性消费、强迫性花销、强迫性购买或购物狂,目前其仍未列入当前提出的新型行为成瘾中,也未成为精神障碍分类系统中的疾病单元。

Faber和Guinn将强迫性购物症定义为一种慢性的、难以阻止的、反复性购买行为,表现为对负性事件或负性情感的反应,并最终会导致不良后果。他们提出了以购物者强迫性经历为特点的“四步循环”,包括:

(1)存在焦虑感以及自尊心减低的性格,并且在渴望购物前焦虑感增加及自尊心减低;

(2)强迫性购物发作时,通常伴有欣快感或沉醉感;

(3)购物发作后会出现内疚和悔恨;

(4)新的购物冲动发作时,会在某种程度上加剧自尊心的减低,焦虑和内疚感。

这两位学者编制的强迫性购物的临床筛选,用来调查强迫性购物者的发生率。估计有1.4%-16.0%的美国成年人达到了强迫性购物的诊断标准,女性数量明显多于男性,比例约为9:1。达到强迫性购物障碍标准的个体中,估计有25 %-50%患有抑郁症,21%-30%患有焦虑障碍,4%-35%患有强迫症,10%-45%患有物质滥用情况。

四、饮食成瘾:

对于饮食成瘾是否应列入未来精神障碍分类,专家们未得出统一意见。然而,暴食障碍(binge eating)却被提出作为DSM-V进食障碍分类中新的独立疾病,在进食障碍中分类。暴食障碍与贪食症的主要区别是后者经常采取不适当的代偿行为以防止体质量增加,例如:自我诱导呕吐,滥用泻药、利尿剂或其他药物,禁食或过度运动。

2013-03-01      文章来源:中华精神科杂志