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一、急性期精神障碍

(1)意识障碍

见于闭合性脑外伤,可能是由于脑组织在颅腔内产生较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡患者意识障碍程度较轻,可在伤后即发生,持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严重时,持续时间可维持数小时乃至数天。在清醒的过程中可发生定向不良,伴有紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉等表现,称为外伤性谵妄。如脑外伤的初期昏迷清醒后,经过数小时到数日的中间清醒期,再次出现意识障碍时,应考虑硬脑膜下血肿。

(2)遗忘症 

当患者意识恢复后常有记忆障碍。脑外伤后遗忘症期间患者有记忆丧失的情况,部分患者可在治疗期间(外伤后数周内)自行恢复记忆,逆行性遗忘为主。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构,称外伤后遗忘综合征。


二、后期精神障碍

(1)表现为头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意力不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等,通常称脑震荡后综合症,症状一般可持续数月。有的患者可能有器质性基础,若长期迁延不愈,往往与心理社会因素有关。

(2)脑外伤后神经症:可有焦虑、癔症等表现,如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等,起病可能与外伤时心理因素有关。

(3)脑外伤性精神症状:较少见,患者可有精神分裂症样状态,以幻觉、妄想为主症,被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。

(4)脑外伤性痴呆:部分严重脑外伤且昏迷时间较久的患者,醒后呈遗忘痴呆状态,表现为记忆、理解、判断能力的明显减退,思维反应迟钝。部分患者伴有人格改变,表现主动性缺乏、情感迟钝、易激惹、羞耻感丧失等。

(5)脑外伤性癫痫。

(6)脑外伤后人格障碍:多发生于严重颅脑外伤,特别是额叶损伤时,常与痴呆并存。患者变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退,性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。