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病原学特点:以G+和G-为主

由于意识障碍、吞咽功能异常,卒中患者存在持续误吸的可能,不仅可以吸入口咽部的分泌物,还可能吸入鼻腔慢性炎性分泌物、口腔内残留的食物、胃肠道内容物和反流消化液。因此,卒中相关性肺炎的病原体主要包括革兰阴性菌(G-菌)、革兰阳性菌(G+菌)和厌氧菌,也可见真菌感染,多种细菌混合感染比较多见,厌氧菌感染也占一定比例。在疾病发展过程中,其病原体往往多变,病原学筛查难度较大,而且容易出现多种耐药菌感染。

2010年有研究人员对54例SAP患者的痰病原学及药敏结果进行分析显示,前四位G-杆菌分别为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、阴沟/产气肠杆菌,G-杆菌对哌拉西林-他唑巴坦敏感。前两位G+菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,对万古霉素和哌拉西林-他唑巴坦敏感。


卒中相关性肺炎病理机制:

(1)脑卒中后造成颅内压增高,使得体内肺淤血、肺水肿、呼吸衰竭,进而加剧缺氧现象的发生,加重脑水肿及中枢神经的损害,形成恶性循环。

(2)卒中后患者出现意识障碍和吞咽障碍,咳嗽反射消失,容易返流胃内容物及咽部分泌物,造成误吸。

(3)卒中患者(特别是老年人)免疫功能低下,抗病能力减弱,容易出现肺炎。

合理、规范应用抗生素治疗

2010年发表的《卒中相关性肺炎中国专家共识》指出,一旦临床医生怀疑患者发生卒中相关性肺炎,应该首先选择经验性抗生素治疗。

抗生素选择应该考虑到药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学等因素。初始治疗用药多推荐β内酰胺类或β内酰胺酶抑制剂的复合制剂(哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸等),重症感染或耐药菌感染者可选用碳青霉烯类抗生素。真菌感染病情复杂,需根据确切的病原学检查结果选择药物,不建议常规经验性应用抗真菌药物,应根据降阶梯治疗策略,合理规范选用抗生素。