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卒中相关性肺炎(SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,其发病群体为卒中患者。脑卒中后预防SAP发生应加强基础护理、无菌操作、消毒隔离,防止交叉感染,积极治疗原发病。同时还应减少使用H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂,缩短机械通气时间,尽早拔管。


预防SAP,尤其需要强调以下五个重点:

(1)吞咽功能评价:研究发现,吞咽障碍的早期评估及康复能降低卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者,应在入院后立即进行吞咽困难筛查,以避免误吸。

(2)喂养的管理和健康教育:注意喂养管的位置,喂养时注意患者的体位安全,定期监测胃内容物残留量。尽早给予肠内营养支持(鼻饲、经皮经内镜胃造瘘术),患者床头抬高至少30cm,防止呛食。

(3)选择性消化道净化治疗:限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂(PPI)。研究表明,这样可以阻断肠源性感染源,降低卒中后肺炎的发生,但此做法还存在争议,仍需更多的临床研究支持。

(4)避免预防性应用抗生素:到目前为止,各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎的发生。

(5)加强患者呼吸道分泌物的引流,并尽早、多次送痰培养和药敏试验

综上所述,临床医生对卒中后肺炎应做好各种预防措施,防患于未然,避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中后肺炎,要科学、规范、合理地选用抗生素,积极控制肺部感染,改善卒中患者的预后。