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北京市科委科委资助的一项以研究神经内科门诊和住院卒中病人(520例)为研究对象的实验发现,卒中后抑郁(PSD)发生率为34.2%,其中轻度抑郁占20.2%、中度抑郁占10.4%、重度抑郁占3.6%。因此,卒中后抑郁的患病率不容小视。

由于卒中后抑郁症状非常隐蔽,不易被察觉,另有些病人由于存在语言障碍,使抑郁症状不容易被察觉,家属往往直到意外事件发生后才知道。其实如果我们在日常中多注意病人的情绪和精神状态,这种惨剧完全可以避免。

卒中后抑郁干预治疗

(1)PSD发生率高,且对卒中后患病率、死亡率有不良影响,需要及早预防;

(2)现有证据不足以支持卒中患者应用常规抗抑郁药和心理治疗预防PSD;

(3)PSD的高危人群和伴抑郁症状者可选择性地进行干预措施。


对于PSD高危患者,应加强评估。若评估无问题应进一步观察;如有轻度抑郁给予心理支持,中、重度抑郁者可给予特异性的治疗。卒中后抑郁高危情况包括:卒中面积大、前额叶/基底节附近梗死、脑白质损伤严重、小血管问题严重、患者既往神经功能良好、自我认知度高等。

心理干预

广义的心理干预即支持性心理治疗。针对性心理治疗包括认知行为、问题解决治疗和家庭治疗等;主题包括自我构架、功能障碍和家庭工作问题。医生应该找到患者的“痛点”来进行交流,给予支持和帮助,“痛点”即患者最痛苦、最担心的问题。

药物治疗

目前抗抑郁药的研究证据少,证据强度不够硬,缺乏头对头的比较,而回顾、开放研究较多。



用药基本原则是:小量起始,缓慢加量,规范治疗。总疗程3-6个月。根据患者情况综合考量,注意事项包括:(1)年龄对药效学和药代动力学的影响;(2)副反应耐受判断;(3)兼顾合并用药;(4)风险评估;(5)复发预防。

什么时候开始药物治疗?

卒中后患者会发生急性应激反应,需要大约4-6周的情绪调节过程,而急性期后的预后可给患者带来正面影响,可在卒中后2周进行评估。若存在抑郁可以适当地给予患者自我调适的时间。国外的研究认为7周后进行评估,如果患者发生抑郁则给予充分治疗。