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脑卒中发生后,很多病人会有屈膝困难、足下垂、足内翻、步行画圈(偏瘫步态)、肩关节疼痛等现象,严重影响病后的生活质量。对此,专家指出脑卒中病人的偏瘫步态、肩周炎、肩关节疼痛等与脑卒中后的误用综合征(即不正确的康复训练)有直接关系。脑卒中病人不仅要尽早康复,抓住最初三个月的黄金康复期,更应选择专业机构或在专业康复医师指导下进行康复,不可在家随意进行康复训练。

训练不当,加重残疾程度

不正确的治疗所造成的人为症候群在医学上称为误用综合征,而误用综合征也是造成脑卒中患者卒中后偏瘫步态和各种关节疼痛的重要原因之一。

在脑卒中病人中,常见的误用综合征有不合理用力所致的骨关节变形、痉挛状态增强、强肌和弱肌不平衡、异常步态的习惯化、肌肉(韧带、肌腱)损伤及关节炎症等。这些都可能造成偏瘫步态的形成,久治不愈的炎症及疼痛,从而加重残疾程度。


脑卒中后,通常上肢屈肌占有优势且痉挛明显,以及下肢伸肌占有优势且痉挛明显。如果过度训练,使上述两组肌肉力量(痉挛)进一步加强。那么,就会造成屈肌和伸肌肌力更严重的失衡,使上肢伸展,下肢屈曲更加困难,甚至造成肌肉损伤和关节变形,导致关节无法伸展或屈曲。可以说不恰当的康复训练比不康复训练还要更糟糕 。

同样,对肩关节而言,如果让患者在前臂不能旋后的情况下,被动地进行肩关节外展运动,会引起内组织磨损,反复磨损会加剧组织炎症性反应,间隙内压力增高,最终导致肩关节撞击综合症,造成肩关节半脱位或脱位及长年肩痛。

脑卒中后前半年,要有专业康复

脑卒中后病人大脑的功能重组和恢复是一个动态的变化过程,康复目标、训练方法及训练力度等的选择,都需要顺应这一变化对症进行。如不当训练一旦形成了某种异常步态,再纠正将非常困难,甚至是不可能的。

对于脑卒中病人的早期康复,从机能恢复角度考虑,重要的不是要解决上肢的伸肌、旋后肌与下肢的屈肌肌力差问题,而是要解决其拮抗肌力过强(痉挛)问题,恢复两者之间的平衡。而这个问题,通常在社区和家庭内是无法解决。

至于肌力训练,应在恢复了支配能力之后再逐渐地进行。专家建议在脑卒中后半年内宜在康复机构或在康复医师指导下开展训练,可避免这种异常步态。