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一项发表于近期《卒中》杂志的大规模试验结果显示,缺血性卒中后慢性疼痛综合征很常见。即使是轻、中度卒中的患者也存在,并且慢性疼痛综合征与认知功能下降、功能依赖增加相关。

以加拿大安大略省汉密尔顿克马斯特大学Martin O'Donnell博士为首的研究者倡导对卒中后疼痛综合征进行预防策略的临床试验。他们指出,以前的研究提示缺血性卒中后发生慢性疼痛综合征几率差异很大,考虑是样本大小、对患病群体选择、研究设计和慢性疼痛定义不同,加之人们对慢性疼痛综合征的临床结局还不是很清楚。

作者认为,新发慢性疼痛综合征通常发生在轻、中度缺血性卒中病人中,中枢性疼痛是最常见的类型,占四分之一。卒中的严重性和病前抑郁会增加疼痛发生的风险。


研究概述

研究人员对缺血性卒中后慢性疼痛综合征的研究进行了更加细致的讨论,这项研究入选了20332位近期发生轻、中度缺血性卒中患者,进行了平均30个月的追踪研究,比较各种不同的药物或安慰剂的治疗作用,结果已发表在《新英格兰医学杂志》上。

这次的分析是对所有参与者进行标准化的慢性疼痛调查问卷,这些病人在卒中前没有慢性疼痛病史,而卒中发生后均有慢性疼痛症状。采用多变量logistic回归分析确定卒中后疼痛和疼痛亚型的风险因素,以及卒中后遗症与认知功能衰退之间的关系。

研究初期,混杂变量也纳入其中,包括:卒中的严重性;种族;有无心肌梗死、卒中、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、房颤、充血性心力衰竭、周围性血管病史、抑郁史;吸烟;运动;酒精摄入量;用药情况;体重指数等。

分析表明15754例参与者,有1665人(10.6%)出现新发的卒中后疼痛。431人(2.7%)为中枢性疼痛;238人(1.5%)为周围神经痛;208人(1.3%)疼痛呈痉挛状态;136人疼痛来自肩部脱臼,且有86人(0.6%)出现不止一个疼痛亚型。

经过多变量分析,卒中后疼痛最主要的危险因素包括:卒中的严重程度、女性、饮酒,抑郁症病史、他汀类药物使用、高脂血症、糖尿病、外周血管疾病等。糖尿病和吸烟是周围神经痛的重要预测因素,但不是中枢性卒中后疼痛预测因素。

简易智能量表下降3分及以上被为认知能力减退,无卒中后疼痛的患者认知功能减退发生率为8.8%,而在有卒中后疼痛的患者中这一比例为10.7%。

改良Rankin量表评分下降大于1分被认为是残疾加重,无卒中后疼痛患者这一发生率为8.7%,而在有卒中后疼痛的患者中这一比例为13.7%。

表:各种类型的卒中后疼痛与认知功能下降和残疾加重的风险


O’donnell博士和她的同事注意到,他们研究中卒中后慢性疼痛发生率是10.6%,低于以前的患病率,以前的那些报告患病率从8%到55%不等。但是他们指出,许多先前的研究收集了更严重的卒中患者。此外,这项研究排除了所有参与患者慢性疼痛的病史,这些病人慢性疼痛的发生极有可能与缺血性卒中相关。

2013-05-14    文章来源:医脉通