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控制癫痫的发作至关重要,难治性癫痫可能会导致患者心理障碍、社会心理压力增加、就业率低下、生活质量下降、身体损害、溺水和其它事故死亡率增高等问题。

60%-70% 的癫痫患者可通过服用抗癫痫药物控制癫痫发作,另外 30%-40%的患者还需借助其它手段,如迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激、生酮饮食、癫痫手术进行治疗。近期 Medscape发表文章称通过手术控制癫痫发作效果优于其它治疗方法。

治疗方法

尽管迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激可以降低癫痫发作频率和程度,但是却很难完全终止癫痫发作。饮食疗法依从性差,而且主要用于重度癫痫和发育障碍的儿童。补充和替代疗法有待进一步证实其安全性或有效性。

目前,已有2 项随机对照试验证实癫痫手术的疗效优于药物治疗,尽管其临床有效,但却没有很好的推广应用。


癫痫手术治疗适应症

药物难治性癫痫患者,也就是尝试给予2类可耐受的、恰当的抗癫痫药物(无论是单药还是联合用药)后不能控制癫痫发作的患者。这类患者很难通过药物控制癫痫发作,在一项随机试验中,58%的患者经颞叶手术达到癫痫发作停止,而仅有8%的患者通过继续服药达到癫痫发作终止。

癫痫手术获益和风险

随机试验中 58%的患者术后癫痫发作终止,其生活质量、就业形势和入学申请均得到了很大程度的改善。而在 Wiebe 教授及其同事的研究中,约有5%的患者出现术后记忆障碍、抑郁症,但未见偏瘫及死亡。颞叶切除术发生严重并发症的风险通常<5%。


长期预后

并不是所有患者经手术治疗均会达到癫痫发作完全终止,这术后效果取决于癫痫的类型,还有患者的个体情况。即使对于那些癫痫手术后发作立即终止的患者,癫痫也有可能复发。

近期瑞士一项研究表明,术后癫痫终止发作2年的成人和儿童,87%以上的患者在5年和10年随访时仍无癫痫发作。

该前瞻性研究中,术后癫痫终止发作2年的患者,仅13%的5-10年随访时癫痫复发,提示绝大多数患者经手术治疗后可持久控制癫痫发作。50%以上癫痫终止发作的患者可以不再服用抗癫痫药物治疗。

癫痫手术可长期、成功地控制耐药性癫痫患者的癫痫发作,当患者采用最佳抗癫痫药物治疗仍不能控制发作可考虑手术治疗。