• 国家三级甲等医院
  • 广东省文明医院
  • 广东省医保定点单位
  • 佛山市文明窗口单位
  • 佛山市唯一一家“广东省白求恩式先进集体”医院
  • 法医门诊
  • 爱婴医院
  • 佛山市医师协会
  • SOS国际救援中心
  • 城镇居民、职工基本医疗保险定点医疗机构
  • 佛山企业博士后工作站
  • 佛山首家支持微信医保结算医院
  • “中国非公立医院竞争力100强”全国排名第三
  • 2015全国最具价值民营医院
  • 广东省普通高等医学院校教学医院
  • 佛山市禅城区家庭暴力伤情鉴定中心
  • 医院群众满意度第三方评价:佛山市综合医院排名第一、全省综合医院排名第二

严格遵守癫痫的治疗原则

(1)重视患者的生活质量:2006年成人癫痫治疗指南中提出,抗癫痫药不要一味强调完全控制痫性发作,更要注重改善患者生活质量,指南中认为有疗效但同时有明显不良反应的药物,可视为其疗效并不优于虽无疗效但也无明显不良反应的药物,该指南使药物治疗的安全性受到更多的重视。

(2)个性化原则:如今个性化治疗已由传统的剂量个体化向病因和发作类型个体化方向转变,根据影像学与脑电图特征针对个体选择不同的治疗方案。2011年专家共识认为:丙戊酸是4种发作类型(全身强直、阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物;左乙拉西坦为健康育龄妇女中全面性癫痫患者治疗的首选药物。

(3)联合药物治疗:当单一用药疗效不显著时可选择联合用药。意大利药品局的研究证实单一用药与多种药物联合用药治疗的患者相比,其不良反应并无明显差别,且疗效与抗癫痫药物的负荷剂量无相关性,而与抗癫痫药物的个体敏感性、使用药物的种类、医生的医技有关,并受性别、情绪等潜在因素的影响。


一、新型抗癫痫药物的应用及药物联合治疗

近年来我国引进了多种新型抗癫痫药物,如左乙拉西坦、普瑞巴林、brivaracetam等。Canevini等研究报道指出,单一用药时卡马西平、奥卡西平、拉莫三嚷是应用最频繁的抗癫痫药物,当单一药物治疗无效时常选择左乙拉西坦与卡马西平联合,或左乙拉西坦与奥卡西平联合。

最新抗癫痫药物应用中,丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物。

 二、物理疗法

(1)迷走神经刺激疗法:有人认为此疗法可以降低癫痫发作时大脑异常放电的频率,也有人认为刺激迷走神经后引发的动作电位可以调节神经系统的兴奋性。Whaler等证实此疗法具有很好的疗效。

(2)脑深部电刺激:经研究发现低频、低输出强度的脑深部电刺激可安全有效地控制癫痫发作,然而刺激某个部位的不同区域会产生不同的效果,刺激参数改变也会影响疗效。

(3)经颅磁刺激:低频的经颅磁刺激能降低皮质兴奋性,抑制皮质神经元的异常放电,进而用于治疗难治性癫痫,但是其治疗机制、刺激频率及安全性等因素仍需深入研究。

三、生酮饮食治疗

于1921年由Wilder提出,应用高脂肪、蛋白质和低碳水化合物的饮食配方,通过产生酮体、模拟饥饿过程让机体达到和维持酮症状态来治疗癫痫。经研究显示生酮疗法的中间产物,如乙酰乙酸、丙酮等可以控制癫痫发作,并具有神经保护作用。Masino等研究发现生酮饮食可抑制腺苷Al受体而降低痫性发作的频率。此治疗已在国外使用多年,国内近年才开始引用,但仍未广泛开展,可能因为患者的依从性差、饮食习惯的改变等所致。


四、外科治疗

当药物、物理疗法等治疗方法仍然不能控制癫痫发作,并且严重危害患者生活质量时,外科干预则成为治疗难治性癫痫的主要手段。常见外科治疗方法有:

(1)颞叶内侧型结构切除术:该手术是治疗颞叶内侧型癫痫的经典术式。适用于致痫区在一侧颞叶、或合并有明确的颞叶皮质内结构性异常病变、或合并有明确的颞叶内侧结构异常。手术切除范围在侧颞叶允许切除颞极向后5cm左右,非优势侧颞叶允许切除颞极向后6cm左右的前颞叶范围。一般向后切除的范围不超过同侧的Labbe’s静脉。

(2)选择性杏仁核-海马切除术:适用于单纯内侧型颞叶癫痫。手术入路可以经侧脑室、经颞极、经外侧裂、经颞底等部位。

(3)新皮质切除术:它适合局灶性、非先天性病变导致的部分性癫痫,如占位性病变、外伤等。在准确定位致痫区的基础上,切除致癫痫病理灶和致痫区后,可取得满意的手术效果。切除时最好在软脑膜下进行,尽量保证皮质下脑白质免受伤害。


(4)多脑叶切除术:适用于有明显脑结构异常且致痫区弥漫累及多个脑叶者。切除的范围主要取决于引起癫痫发作的病变性质和程度、致痫区的大小以及功能区边界情况。一般来说,在功能区未受损伤的情况下,切除病变范围越显著,手术后再发癫痫的可能性越小。

(5)大脑半球切除术:主要适用于偏侧抽搐-偏瘫综合征(HHE)、一侧半球脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良(如半球巨脑症)、Sturge-Weber综合征和Rasmussen综合征等。