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癫痫是常见的神经系统疾病,约30%的患者药物治疗效果不佳被称为药物难治性癫痫。近年来,随着新型抗癫痫药物的应用以及神经电生理与影像学技术的改进。治疗难治性癫痫不再成为难题。

我国学者认同的难治性癫痫定义为:

(1)经过至少两种一线抗癫痫药物正规治疗后无效(血药浓度在有效范围);

(2)至少观察2年,仍然不能控制且每月至少发作4次以上,严重影响患者日常生活;

(3)无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。


国际抗癫痈联盟曾认为:正确使用两种可耐受的抗癫痫药物,经足够的疗程及剂量的单药或联合治疗仍未能达到无发作的癫痫(最长发作间隔期为12个月)即为难治性癫痫。

2010年国际抗癫痫联盟发表的共识中指出:癫痫患者若接受两种可耐受的、选择合理且应用过去的抗癫痫治疗方案后仍无效,无论是单药或联合治疗均视为难治性癫痫。

难治性癫痫的病因及发病机制

经临床研究显示脑血管疾病、脑炎和皮质发育障碍是难治性癫痫的重要病因。

神经元异常同步放电是癫痫产生的根本原因,目前为止难治性癫痫的发病机制仍未完全明确,可能存在以下机制:

(1)耐药基因的表达;

(2)神经元网络理论学说;

(3)突触传递功能异常;

(4)离子通道异常。