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帕金森病虽然在传统上医学被视为运动障碍疾病,但是随着人们对该疾病的了解,发现帕金森病也时常伴随有非运动的症状。

幻觉就是其中一种非运动症状,大约有40%的帕金森病患者患有该症状,尤以年纪较大、患病较长者较容易出现该症状。

幻觉有哪些种类?

帕金森病患者最常出现的幻觉是感觉到有不存在的人在身边(presence hallucination),患者会鲜明地感到有其他人在房间中;

另一种幻觉是感到有人影一闪而过(passage hallucination),患者会看到有人或动物在眼角余光中突然闪过;

另外,成形视幻觉( formed visual hallucination)也很普遍,患者会看见人物、已故亲人、小孩或动物。

典型的幻觉会出现在黄昏或晚上昏暗灯光的环境下,特别是患者眼睛睁开的清醒时候。出现幻觉的帕金森病患者最初能够恢复清醒,不会受到幻觉的困扰。但随着病情变得严重,有些患者会开始出现错觉,感到迷惑。


帕金森病药物会导致幻觉吗?

很多学者曾对帕金森病患者出现幻觉背后的病理生理学进行过研究。以往,幻觉被认为是多巴胺能治疗的副作用,但现在有很多不同发的证据显示,虽然多巴胺能治疗无疑会加重幻觉,但这并不是幻觉形成的主要因素,其他促成幻觉的因素仍然存在。以下证据均显示,多巴胺能药物并非形成幻觉的主因。

首先,即使减低或停止服用多巴胺能药物,幻觉仍然持续。此外,路易氏体认知障碍症(LewyBodyDementia,一种跟帕金森病密切相关的神经退化性状况)的患者即使没有接受多巴胺能药物的治疗,仍然可以出现幻觉。

那么,帕金森病患者的幻觉是怎样形成的?

很多科学家曾提出不同的理论。最近,我们的研究以及国外的研究均发现,出现幻觉的帕金森病患者,他们脑部广泛区域中(包括初级视觉皮层、视觉连结皮质区、脑干及小脑)的休息活动和功能连接,跟健康人士有所不同。也就是说,初级视觉感观及视觉感知整合两方面出现不正常的话,便会出现幻觉。

哪些药物可治疗幻觉?

由于多巴胺替代疗法可以引发或加重幻觉,因此很多时候需要停药或减药,尤其是当暂时性的幻觉在近来增加药量后出现时。其他疾病,例如感染、药毒性可能会诱发精神错乱及精神失常,也必须加以处理。

假如采取了相关措施仍未能制止幻觉的话,那就要考虑服用特定的抗精神病药物。目前,氯氮平(clozapine)被证实能改善帕金森病患者的幻觉问题,同时又不会令运动症状恶化。但它却有可能令患者出现粒性白血球缺乏症(agranulocytosis) ,因此在用药初期需要密切进行血液监察。另一种药物喹硫平(quetiapine)较为安全,但对于帕金森病患者的疗效,研究显示其因人而异。

总括而言,部分帕金森病患者会出现幻觉,幻觉亦是发病的重要元素。虽然暂时未有药物能逆转病情,但是患者仍无需过分担心。如果因为用药或感染而引发或加重幻觉的话,是可以处理的。在难以治疗的情况下,也可尝试使用特定的抗精神病药物来控制病情。

幻觉的确令人困扰,但医学界正不断进行研究,努力寻求病症成因及治疗方法,希望在不久的将来能为患者带来喜讯。