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脑瘫患儿吞咽困难的发生率为57%~92%,发生吞咽困难的几率与病情严重程度、脑瘫类型有关。与非吞咽困难的脑瘫患儿相比,吞咽困难者中出现营养不良、生长不足、健康状况低下的几率更高。Gisel进行文献总结发现,严重运动障碍、智力低下和鼻饲喂养是危及脑瘫患儿生存的三大因素。

Elsbeth研究了脑瘫和智力残疾患儿吞咽困难的临床表现及严重性,在166例的粗大运动功能患者中,分级水平在IV~V级之间,智商<55,结果该人群吞咽困难的患病率为99%。该研究显示粗大运动功能分级越高,吞咽障碍的程度也越严重。脑瘫患儿吞咽困难涉及吞咽的各个时期,常见症状如下:


一、口腔准备期和口腔期 

此两期受随意运动障碍程度的影响,吞咽困难主要表现为:

①肢体运动障碍导致患儿进食时准确性差,常表现为躯干、头颈位置不佳、姿势不稳定,食物不能准确地送入口腔内;

②进食时张口过大或下颌运动不灵活;

③口腔原始反射残存,常致口腔敏感性高、口腔内辨别知觉下降;

④受联合反应的影响,唇闭合的控制差,闭合时双唇间的压力不足,使食物不能保留在口中;

④口轮匝肌功能缺陷导致口腔内唾液或食物溢出;

⑤下颌开合、侧方运动幅度和力度受限,导致食物的咬断和咀嚼困难,不能进食固体食物;

⑥舌头的运动性差,食物不能正确地运送到牙齿间进行咀嚼,也不能顺利地传输到腭咽部。

⑦由于口部、面部肌张力不稳定,主动肌和拮抗肌的肌力不平衡,使得食物向后方传输的同时不能有效地关闭下颌和双唇,直接影响着食物在口腔内的移行和咽期的吞咽动作。

此外,受挫的进食经验或强迫性进食常常导致患儿缺乏食欲,甚至厌食。

二、咽期 

脑瘫患儿支配口咽部肌肉的能力差,常导致吞咽不充分,部分食物残留在咽部。同时因为吞咽和呼吸调节障碍,声门不能完全闭合,产生误吸、呛咳。严重的吞咽困难会干扰正常的吞咽功能,导致不能吞咽、无效吞咽、吞咽不充分,或鼻咽返流、呕吐、呛咳、慢性误吸等问题的出现,因此严重的吞咽障碍脑瘫患儿往往需要鼻饲来提供机体能量。

三、食管期 

严重吞咽困难的脑瘫患儿因为长时间鼻饲,会影响正常的食管胃肠运动。食物进入食管后,食管蠕动慢,以及食管下括约肌收缩功能下降,容易导致胃食管返流。