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尽管卒中通常与年龄相关,但青年卒中的发生率在逐渐增加。了解青年卒中的常见病因十分重要。

动脉病变

1. 动脉粥样硬化:

青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、工作压力大、进食高热量饮食相关。

近年来,欧美国家数据显示动脉粥样硬化导致青年卒中比例占据 8%~17%,但是在中国该类病因所致的青年卒中比例更高。

2. 非动脉粥样硬化:

(1)动脉夹层:外伤是导致颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因。

(2)Moyamoya 病:机制尚不明确。部分病例为先天性,但也可能与后天获得性因素有关,如外伤等,青年 Moyamoya 有一部分发病因素与动脉粥样硬化相关。该病患者临床表现差异大。

临床上儿童和青年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,且无高血压、动脉粥样硬化等证据时,应考虑此病。

(3)炎症性疾病:如 Takayasu 动脉炎,是一种累及主动脉、动脉主要分支、肺动脉的慢性、进行性、非特异炎性疾病,多发于年轻女性。其中头臂动脉型主要引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

(4)辐射所致动脉疾病:辐射诱导可致动脉炎,但也可能会致颈动脉粥样硬化和狭窄。


心源性脑卒中

栓子通常来自心脏结构性病变,常见于:

1. 心脏瓣膜病和心内膜病变

二尖瓣狭窄、修复性瓣膜和感染性心内膜炎等。

2. 心律失常

房颤最常见,也可见于病窦综合征。

3. 卵圆孔未闭

占青年心源性卒中的一大部分,卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过,由右向左分流通道进入动脉系统,造成脑栓塞。TCD 的发泡实验是性价比最佳的影像手段。

4. 心脏粘液瘤

女性多见。尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变,伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时,需对心脏进行检查。


高凝状态

1. 抗磷脂综合征

以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一组临床综合征。APL阳性的缺血性卒中患者普遍有首次发病年龄轻、合并其它危险因素少、易复发和多灶性等特征。

2. 高黏血症

各种原因所致的高黏血症均可导致缺血性卒中的发生,如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症(骨髓瘤、Waldenstrom 病、冷球蛋白血症)等。

3. 蛋白C和蛋白S缺乏症

蛋白S和蛋白C系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统,其缺乏易造成血液的高凝状态,从而诱发缺血性脑卒中发生。

其它

1. 偏头痛

偏头痛型卒中多发于年轻女性,青年人患偏头痛时合并脑梗死,原因可能与血管痉挛或伴血小板增多的高凝状态有关。

2. 口服避孕药

避孕药中雌激素可使血中多种凝血因子升高,造成血液高凝状态,引起卒中。