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日前,佛山市禅城中心医院(简称禅医)精准脑科中心成功完成了国内首例利用DTI成像序列融合现代脑立体定向手术计划系统直视定位颅内靶点治疗帕金森病的手术,摆脱了以往DTI成像仅用于评估手术效果的单一用途,开创了将DTI成像信息应用到脑立体定向手术计划系统定位靶点的先河,真正意义上实现神经纤维可视化。


(术后效果显著)

患者陈某,52岁女性,有11年帕金森病病史,长期服用抗帕金森病药物,近期因病情进一步加重,严重影响到工作和生活,绪来到禅医精准脑科中心求医。“之前右手、右脚抖得厉害,睡觉都在抖,右腿也很难抬起,脸部的肌肉也是僵硬的。现在做完手术后,右手右脚都不抖了,脚也可以随意抬起来,脸也不那么紧了,睡眠也好了。”陈某对她的主诊医生任廷文博士说到。据了解,传统的影像检查是无法直观地观察出大脑锥体束的具体位置,一般来说医生只能依靠既往经验通过影像数据参数推断锥体束的大致位置,因而也就无法细致地观察患者大脑神经纤维走向和分布等情况。然而在手术治疗帕金森病及其他神经系统疾病(如脑瘫、自闭症等)的过程中,锥体束位置的确定恰恰是手术成功的关键点。



(锥体束位置)

这是因为锥体束是大脑控制运动功能的重要组织,而帕金森病、脑瘫等神经系统疾病又与该神经组织有着密切的关系,因而手术靶点位置的确定要围绕锥体束周围而设,靶点既要最大程度地接近锥体束同时又要避开锥体束。一方面是因为大脑神经纤维越接近锥体束聚集越紧密,手术靶点设定在神经纤维密集区域将有利于术中精准调控神经核团使术后效果显现;另一方面,锥体束是大脑控制人体运动功能的重要神经组织,一旦遭到破坏或毁损结果将不堪设想。因此,如何精确、高效地找到锥体束的具体位置,实现神经纤维可视化困扰着众多神经外科专家。但在禅医精准脑科中心主任任廷文博士的不懈努力下,他终于找到了寻找锥体束的突破点——DTI。DTI是目前世界上唯一一种活体脑白质纤维束无创成像方法。该技术可按水分子移动方向制图,利用纤维束跟踪算法勾画出脑白质纤维束(如锥体束)的走向,便于医护人员观察大脑神经发育或损毁情况,揭示如帕金森病、自闭症、脑瘫、脑外伤后遗症、脑中风后遗症、精神分裂症等脑部疾病的细微反常变化。


(手术中)

任廷文博士介绍到,DTI所生成的纤维束数据将以三维形式集中体现,该影像数据能够提供比以往传统影像数据更为详尽的椎体束位置及结构信息,改变了过往单凭经验推算锥体束位置的做法。因而在DTI成像与手术计划系统融合后,医护人员可以清楚地看到脑白质纤维束特别是锥体束的走向及分布情况,为手术入口、手术路径、靶点位置的精确定位提供强有力的技术支持,真正意义上实现靶点定位精准化、可视化。该技术的发现不仅解决了既往无法直接获知锥体束精确位置的问题,而且还能避颅内重要的血管、神经,将手术误差范围控制在1mm以内,最大限度减少对脑组织的损伤。



(佩戴脑立体定位仪进行CT扫描)

融合DTI后的脑立体定向手术计划系统在leksell高精度脑立体定向仪的辅助下,医护人员只需将立体定向仪刻度调节到与手术计划一致的靶点坐标即可进行手术,大大降低各项数据的匹配误差,确保手术安全、高效、有序进行。DTI成像融合脑立体定向手术计划系统治疗神经系统疾病具有以下四大优势:

(1)定位精准:

每位患者神经纤维的走向及分布情况各不相同,因此其靶点位置也有所不同,DTI以三维形式显示神经纤维,为患者设计个性化的手术路径。

(2)手术创伤小:

由于精确定位手术靶点,因而手术可在局麻情况下开口5mm小孔即可。

(3)术后效果显著:

在治疗帕金森病等神经系统疾病过程中,锥体束的可视化极大地缩窄了手术范围,使靶点的选定及定位更准确,医生便可进行更为细致的治疗活动,使疗效更为确切。

(4)安全性高:

手术路径避开颅内重要血管、神经,有效保证手术的安全性。

据悉,陈某在术后帕金森病症状改善明显,肢体震颤消失,肌张力明显下降,术后7天后出院。DTI成像融合脑立体定向手术计划系统直视定位靶点的治疗方法开辟了神经外科手术治疗新纪元,这也标志着禅医精准脑科中心外科手术在治疗领域和技术拓展上迈上了新的台阶。