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本视频是2015年8月15日佛山市禅城中心医院精准脑科中心举办的省级继续医学教育项目《中青年卒中的诊疗新进展》学习班内容,课上任丽主任以《中青年卒中危险因素分析》为题,从不同角度与大家分享了降低中青年脑卒中发生及复发几率的方法,现场观众反应热烈,互动频繁。  

脑卒中以其高发病率、高致残率、高复发率严重影响着人类的健康。近年来卒中的发病有年轻化的趋势,引起了国内外学者的重视和研究。青年卒中也称青年中风,是指脑卒中年龄小于45周岁的患者,国内一项流行病学调查结果显示青年卒中占脑卒中比例的9.77%,以缺血性脑卒中为主,且男性居多。  

青年卒中病因复杂,及时发现卒中病因可有效的进行预防和治疗,有研究显示青年卒中患者动脉病变的频度变化约11%~17%,而心源性栓子占11%~35%,其他病因比较少见,可能取决于环境、遗传因素、酗酒或药物滥用、AIDS相关疾病及一些感染因素。  

不健康的生活习惯,如吸烟饮酒、饮食不健康、夜生活过度、工作压力大等都是脑卒中的危险因素。其中遗传也是卒中年轻化的原因之一,有脑卒中家族病史的年轻人患上脑卒中的几率也相对更大。

脑卒中危险因素可分为不可调节因素及可调节因素:

(1)不可调节因素:遗传、年龄、性别、族别;(2)可调节因素:血脂异常,高血压,糖尿病,心脏病,吸烟,饮酒,颈动脉狭窄,饮食习惯,缺乏运动,肥胖等 。

中青年卒中危险因素分析

(1)早发性动脉粥样硬化

研究表明,早发性动脉粥样硬化是中青年缺血性卒中的主要病因之一。约占青年脑卒中病因的20%~30%,是30岁以上的脑卒中的主要原因之一。

(2)高血压

高血压则是引起脑卒中最重要的危险因素。据统计,60%-80%脑卒中病人都有高血压,缺血性脑卒中合并高血压的患者高达68%,80%的脑出血和50%以上的脑卒中与高血压有关。  研究证明舒张压降低5~6mmHg,可使脑卒中减少42%。对单纯收缩压增高(>160mmHg)的60岁以上老人进行血压控制,可使脑卒中的总发生率降低36%。  中青年的高血压病患者中,单纯舒张压增高的患者较老年患者多见。血压的管理(收缩压及舒张压均达标)对缺血性脑卒中患者尤为重要。

(3)高血脂症

高脂血症为中青年脑卒中发生的重要致病因素之一。中青年患者对甘油三酯增高较老年人更为敏感,增高后可加速其动脉硬化速度。年龄大于45岁人群中,胆固醇与脑梗死呈正相关关系。  

美国心脏协会和美国卒中协会2010年公布的缺血性脑卒中二级预防指南中明确提出应用他汀类药物预防脑卒中复发。  

关于他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的我国专家共识提出:血清胆固醇水平升高的缺血性卒中/TIA,应进行生活方式的干预和药物治疗。  

控制目标为:低密度脂蛋白LDL水平<2.59mmmol/l或使乳酸脱氢酶(LDH)下降幅度达30%~40%。

(4)糖尿病

II型糖尿病患者患缺血性脑卒中的概率是正常人群的3.6倍,糖尿病患者的血糖水平以及该疾病控制程度对脑卒中病情轻重和预后也有一定的影响。预防的关键在于通过饮食或药物将空腹血糖水平控制在7mmol/L之内。  

葡萄糖调节受损(IGR) 包括糖尿量异常 (IGT)和空腹血糖受损(IFG),该类患者处于糖代谢正常与糖尿病的中间代谢状态,虽然没有达到临床糖尿病的诊断标准,但是已经具备了糖尿病的代谢紊乱特征。  

IGR患者的心脑血管事件发生率明显高于正常血糖水平者,IGR患者较非IGR患者脑血管病预后不良的风险高4.10倍;IGR患者的神经功能缺损程度较正常血糖水平者严重,短期预后差,是脑血管病预后不良的独立危险因素。

(5)高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是亚洲中青年卒中的独立危险因素,并能加速动脉硬化过程,增加卒中的危险性。  

高同型半胱氨酸血症,可刺激血管平滑肌增殖,改变血管弹性,增加血液中血小板的黏附,加速低密度脂蛋白的氧化,增加泡沫细胞的形成,导致动脉粥样硬化和高血压,而发生缺血性脑卒中。应加强同型半胱氨酸的监测,尽早干预高同型半胱氨酸血症。


(6)吸烟、饮酒

吸烟、饮酒是动脉粥样斑块增厚的促进因素,它可以增加血凝度、粘度及纤维蛋白原水平,促进血小板聚集,戒烟2~5年后的脑卒中的危险才会下降。  

吸烟取代了高血压成为青年卒中的首位危险因素,也是区别于老年卒中的特点之一。大量前瞻性研究和病例对照研究证实,吸烟可增加缺血性卒中的风险2.5~5.6倍。  

饮酒与出血性脑卒中呈量效关系,大量饮酒导致高血压、高凝状态、心律失常及脑血流量减少,而少量或中等量饮酒增加高密度脂蛋白,减少血小板聚集,降低纤维蛋白原水平。  

大量饮酒可使血液黏度度增加,降低脑供血,酒精可引起脑血管痉挛,并使红细胞、血小板聚集性增加,而导致缺血性脑卒中的发生。

(7)心源性栓子脱落

中青年脑梗塞患者中,心源性脑栓塞占1/3~1/4,风心病尤其是二尖瓣狭窄最多见,约20%引起脑栓塞,如合并房颤时发生栓塞的危险性更高  

先心病存在右-左分流现象时,有时静脉血栓可通过卵圆孔或缺损孔引起奇异性栓塞,二尖瓣脱垂症和心梗后左室附壁血栓形成也是青年脑栓塞不可忽视的一个危险因素。

(8)脑动脉炎

各种性质的脑动脉炎(感染性和非感染性)均可产生局灶性脑缺血。如结节性多动脉炎、颞动脉炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎等结缔组织病。

(9)颅内动脉狭窄

颈动脉狭窄继发远端血流量减少,缺血性卒中的发生率并不高。一般认为动脉狭窄<50>70%时、在合并全身血压下降等因素时,才会发生低灌注损伤-分水岭脑梗死。  

狭窄85%~99%的患者发生脑梗死后的预后较差,而狭窄较轻的患者则更倾向于发生腔隙性脑梗死。

(10)其他

①各种凝血机制异常的疾病均是引起脑梗塞的危险因素,且有遗传因素,应特别引起注意。② 女性患者偏头痛,口服避孕药及围产期致血黏度的变化均是引起缺血性卒中的危险因素。