• 国家三级甲等医院
  • 广东省文明医院
  • 广东省医保定点单位
  • 佛山市文明窗口单位
  • 佛山市唯一一家“广东省白求恩式先进集体”医院
  • 法医门诊
  • 爱婴医院
  • 佛山市医师协会
  • SOS国际救援中心
  • 城镇居民、职工基本医疗保险定点医疗机构
  • 佛山企业博士后工作站
  • 佛山首家支持微信医保结算医院
  • “中国非公立医院竞争力100强”全国排名第三
  • 2015全国最具价值民营医院
  • 广东省普通高等医学院校教学医院
  • 佛山市禅城区家庭暴力伤情鉴定中心
  • 医院群众满意度第三方评价:佛山市综合医院排名第一、全省综合医院排名第二

我国的一项前瞻性研究发现,卒中后抑郁(PSD)患病率在卒中后1月为39%、3~6个月为53%、1年为24%。若不区分抑郁的严重程度,而统称为卒中后抑郁状态,则其发生率为20%-70%,多数报道为40%-50%。北京市科委科委资助的一项研究以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象,发现卒中后抑郁状态发生率为34.2%,其中轻度占20.2%、中度占10.4%、重度占3.6%。因此,卒中后抑郁的患病率不容小视。

由于抑郁反应的发生非常隐蔽,不易被察觉,有些病人由于存在语言障碍,使抑郁症状不能被检出,往往直到意外事件发生后才知道。其实如果我们对抑郁状态的表现早有所认识,多注意病人的情绪和精神状态,这种惨剧完全可以避免。

为此,小编特邀禅医精准脑科中心康复科欧列斌主任与大家共同探讨卒中后抑郁。

卒中后抑郁的常见症状





卒中后抑郁的诊断标准


卒中后抑郁的定义包括以下几个要素:

(1)显著、持久的心境或情感低落;

(2)抑郁症状持续2周以上;

(3)影响患者生活质量和功能恢复,严重时出现自伤、自杀等后果;

(4)与脑卒中事件相关。

PSD具有患病率高、漏诊率高、不易察觉和自杀风险高等特点。


专家话你知

  一项分析表明,平均33-45%的患者会发生卒中后抑郁。而另一项研究发现卒中后抑郁的漏诊率竟高达70%。

为什么卒中后抑郁容易漏诊?

  ◆(1)医生和家属认为是疾病导致的必然结果。

  ◆(2)神经系统症状或非特异性忧伤情绪混淆。

  ◆(3)共病诊断困难与局限。

  ◆(4)目前综合医院医疗模式不够完善。


卒中后抑郁的筛查


  关于卒中后抑郁的筛查对象,《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐:所有卒中患者都应被视为抑郁的高风险人群,应该用经过信效度检验的工具进行筛查;美国心脏病协会和美国卒中学会联合发表的《成人卒中后康复管理临床实践指南》指出:因发病率高,卒中的所有患者都应进行情绪障碍的筛查。

  值得关注的是,卒中后抑郁的高危人群需重点筛查。高危因素包括:高龄、女性//社会/家庭支持少、左侧额叶和基底节病变//神经功能缺损严重以及既往有抑郁史等。

  关于筛查时间点,各国指南没有明确推荐一般认为可参考发病高峰:卒中后1个月内是卒中后抑郁的发病高峰期;卒中后3-4个月是卒中后抑郁的患病高峰期,1年时下降,但卒中后1-3年患病率仍然很高。《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐,应在所有的治疗转变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛查。


卒中后抑郁的治疗原则



建议应用药物疗法和非药物干预以改善情绪。

● 治疗目标:缓解症状,争取达到临床治愈,提高生活质量,恢复社会功能,预防复发。

● 原则:PSD首选药物治疗;单一药物无效时联合心理治疗;重度PSD选用电惊厥治疗。

● 剂量:药物从小剂量开始,选择各种抗抑郁药物的最低有效剂量。

● 疗程:首次发病者,临床痊愈后至少维持治疗6个月;首次复发服药1-3年,再复发者终生服药。