• 国家三级甲等医院
  • 广东省文明医院
  • 广东省医保定点单位
  • 佛山市文明窗口单位
  • 佛山市唯一一家“广东省白求恩式先进集体”医院
  • 法医门诊
  • 爱婴医院
  • 佛山市医师协会
  • SOS国际救援中心
  • 城镇居民、职工基本医疗保险定点医疗机构
  • 佛山企业博士后工作站
  • 佛山首家支持微信医保结算医院
  • “中国非公立医院竞争力100强”全国排名第三
  • 2015全国最具价值民营医院
  • 广东省普通高等医学院校教学医院
  • 佛山市禅城区家庭暴力伤情鉴定中心
  • 医院群众满意度第三方评价:佛山市综合医院排名第一、全省综合医院排名第二

一、评定的目的

明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等,为设计合理的康复治疗方案提供依据。

二、评定的原则

强调整体评定的重要性,重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性,注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照,进行身心全面的评定。

三、评定的内容

(1)运动发育的评定

● 3~4个月:头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中。

● 4~5个月:开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调。

● 6个月:四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站。

● 7~8个月:躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬。

● 9~10个月:四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站。

● 11~12个月:高爬、手上举步行、蹲立动作。

(2)姿势的评价 

仰卧位;俯卧位;坐位;四爬位;膝立位;单膝立位;立位与步行。


(3)反射发育评定 

①原始反射:觅食反射和吸吮反射;握持反射;拥抱反射;放置反射;踏步反射;侧弯反射;非对称性紧张性颈反射;对称性紧张性颈反射;紧张性迷路反射。

②生理反射:矫正反射;平衡反射;保护性伸展反射;背屈反应;牵张反射。

③病理反射:锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的,在两岁以后依然存在有病理意义,说明存在脑损伤。

(4)肌张力的评价

①静止性肌张力:观察肌肉形态、肌肉硬度、肢体活动度等。

②姿势性肌张力:利用姿势转换,观察四肢肌张力的变化。

③运动性肌张力:锥体系损伤时,被动运动各关节,开始抵抗增强然后突然减弱,称为折刀现象。锥体外系损伤时,被动运动时的抵抗始终增强且均一,称为铅管样现象。

异常肌张力的几种主要表现:

● 肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、倒U字姿势、外翻或内翻扁平足,站立时腰椎前弯,骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步,翼状肩,膝反张等;

● 肌张力增高时的异常姿势 头背屈,角弓反张,下肢交叉,尖足,特殊的坐位姿势,非对称性姿势等。

(5)作业疗法的评价

①运动方面:上肢运动年龄评定;手粗大抓握功能评顶定;手精细动作评定;轻移物品功能评定;双手协调性的评定;手眼协调性的评定。 

②感知方面:视觉评定;听觉评定。 

③认知方面:认知发育;智能评定。

④日常生活活动能力评定:个人卫生动作;进食动作;更衣动作;排便动作;器具使用;认识交流动作;床上动作;移动动作;步行动作(包括辅助器具)。

(6)语言的评价 

①了解婴儿语言发育的规律;

②脑瘫患儿常见的语言问题:痉挛型;手足徐动型;共济失调型;其他型。

(7)功能独立性评定 

功能独立性评定(functional independence measure, FIM),FIM的内容有两大类,六个方面。每个方面又分为2~6项,总共18项。两大类是指躯体运动功能和认知功能。其中躯体运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面13个项目;认知功能包括交流和社会认知两个方面5个项目。

(8)感知认知评定 

(9)其他方面的评价

语言障碍;听力障碍;视觉障碍。