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脑外伤后各种功能障碍严重影响患者日常生活能力、生活质量。因此,脑外伤的治疗包括两个重要方面:①抢救生命、防止并发症;②康复治疗,提高功能。脑外伤的功能障碍包括意识障碍、运动功能障碍等,早期施行康复治疗措施,以提高脑外伤患者的功能,减少并发症,提高患者的日常生活能力,争取早日回归正常的家庭和社会生活。

一、意识障碍

在颅脑外伤所造成的创伤中,意识障碍在造成患者预后困扰的主要原因之一,大出血、休克、呼吸心跳停止激发的缺血缺氧性脑病也可导致意识障碍的出现,患者可表现为嗜睡、昏睡、浅昏,或者出现特殊类型的意识障碍,如最小意识状态(或低反应状态)、植物状态,甚至是脑死亡。

脑外伤导致意识障碍的机制包括:①严重的脑水肿,脑疝形成;②弥漫性轴索损伤;③广泛的大脑皮层损伤;④脑干损伤;⑤脑积水;⑥癫痫持续状态。


二、运动功能障碍

(1)卧床阶段出现的肢位摆放:脑外伤早期常常有一定的卧床时间,长期卧床会出现肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、体位性低血压等症状,这些症状严重影响患者的预后进展,因此及早进行适当的康复训练对患者日后病情进程有重要的影响。

(2)关节活动问题:对于卧床患者,应该尽早进行维持和改善关节活动的联系,这有利于防治肌腱挛缩、关节活动受限、缓解肌肉痉挛,从而保护关节功能,为日后的恢复打下基础。

根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动,一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式,从近端关节到远端关节顺序训练,关节范围练习课每天做2次,每个关节10次左右。

三、失语症

失语症是脑外伤后常见的功能障碍,常常表现为听、说、读、写、复述等多种形式的病理性语言表现。

针对失语症的治疗措施有:①对语言的符号化和解读直接进行训练;②语言各模式间实行代偿;③通过认知理论间接作用于交流活动。

原则上所有失语症都是适应症,但有明显的意识障碍、情感、行为异常和精神病的患者不适合进行相关训练。治疗失语症的治疗过程一般分为开始期、进行期、结束期3个阶段。同时,治疗失语症的康复训练需要在专业治疗师的监督下进行,患者和家属可以共同参与。

四、吞咽障碍

要充分注意到神经性吞咽障碍原发病的治疗,采取的治疗药根据原发病的程度、病史、患者的合作意愿、学习能力、目前的状态因人而异地施行,切忌单凭主观意志罔顾实际是施行训练。