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小儿脑瘫是指婴儿出生前至出生后1个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动及姿势异常,并伴有智力低下、癫痫、视听觉及摄食等障碍。智能损伤是脑瘫的主要并发症,其中有的脑瘫患者以智能障碍为主要表现;有的患者表现出肢体与智能障碍两者均较严重;另外有的患者因环境适应不协调而造成第二次智能和心理发育障碍。近年来,我国新生儿脑瘫类型发生了变化,因核黄疸引起的手足徐动型(智能损伤较轻)和因新生儿低体重引起的痉挛型双瘫患儿减少,而痉挛型四肢瘫(智能损伤较重)的患者增加,使得脑瘫合并智能障碍的比例有所上升。但在对脑瘫患者进行智能测定的过程中存在着一定的问题,使得不能真实、客观地检测脑瘫患者的智能损伤程度,导致脑瘫患者智能水平的二次受伤。对脑瘫患者进行智能评定时存在的问题如下:


(1)后天环境因素:如果脑瘫患儿不能很好地适应周围环境,那么其智力在所处的环境中就不能充分地表现出来,这样的话可能会得到过低的评价,因为在评定中智能评定者不能充分地了解患者的智能结构。脑瘫患者由于对测评环境的陌生,可能会表现出烦躁不安、恐惧、拒绝陌生人等行为,这样就会不利于智能测评的准确性。

(2)有言语障碍即认为是智力也有问题:如手足徐动型脑瘫患者有运动性构音障碍,因此也常有人认为该型患者的智力低下。另外,有的人只看到肢体障碍严重的脑瘫患儿而忽视了患者潜在的智力水平。因此,在对脑瘫患者进行智能测评时一定要全面了解患者的病情及日常情况,切忌以偏概全。

(3)智力测评方法的局限性:例如斯坦福-比奈法易对有言语障碍的病例智力测评过低,而对无言语障碍的病例智力评价偏高。有的智力测评方法项目比重过大,肢体障碍严重的脑瘫患者不能充分表现出应有的水平,使得智力评分偏低。所以智力检测方法的结果比较容易受到检测方法自身所存在的问题的影响,造成同一个患者智力检测水平的不同。

(4)智力结构的异常:脑瘫患儿的智力损伤常表现为智力水平低下,但同时也会表现出智力结构异常。不同程度、不同类型的脑瘫患者其智力特点也有所差别。

(5)智能发育过程中的在障碍:脑损伤造成的智能障碍是患儿的一次性障碍,是由脑损伤病理基础决定的。但脑瘫患儿在成长发育的过程中由于环境因素、周围人的态度以及错误评价、对患者的过度保护或歧视、失去受教育全力、运动功能低下、视觉障碍(视网膜病、弱视)等都会进一步造成脑瘫患者的智力心理发育再次受到障碍,出现智力减退,增加康复的难度。

综上所述,在对脑瘫患者进行智力测评之前先要全面了解患者的情况,并且在测评的过程中预设多种可能性供患者选择。在进行智能测评时,一定要实事求是切忌单纯依靠测评结果评价患者。在制定康复训练内容时,不能只重视运动功能的康复,心理智能的康复也是非常重要的一个方面。患者家属及训练者应努力给患者创造良好的接受教育的环境和条件,充分发挥患者的最佳智力水平,已达到脑瘫患者全面康复的最佳效果。