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神经外科的治疗原理:

边缘系统接受来自中枢神经不同水平的控制信号,调节情绪与行为活动,使之处于稳定状态。如果调节功能障碍,便会引起各种不同程度的情绪或行为改变。边缘内侧环路与中脑网状结构有较多的纤维联系。这一环路的抑制性病变,将会出现精神运动性活动抑制综合征,如不动不语、淡漠、睁眼昏迷等。剌激性病变将会出现精神运动性活动兴奋综合征,如焦虑、兴奋激越、强迫观念、强迫行为等症状。所以在内侧环路制造破坏灶—手术毁损,就可消除或缓解以上精神症状从而起到治疗作用。这也就是为什么精神外科最佳适应症,以冲动、暴躁、易激惹、暴力倾向、行为障碍、焦虑、强迫等阳性精神症状为主的效果好。边缘外侧环路的生理功能也很复杂,对精神活动具有广泛的影响,如情感、行为、感知觉分析和幻觉等。其中,杏仁核可能与行为输出、调节有关,颞叶前皮质与储存过去的经验及对来自各区的感知觉、情绪、行为的辨认与分析有关;而眶额叶则是颞前叶皮质更高一级的调节机构,更广泛地参与精神活动,包括药物依赖、精神分裂症的产生等都有关,所以精神外科治疗的部位也往往涉及上述的脑部区域。

脑瘫

脑瘫手术适应症:

①单纯痉挛,肌张力在3级以上者;

②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;

③术前脊柱四肢有一定的运动能力;

④智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;

⑤严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者;

⑥肌力在Ⅳ级以上者。

脑瘫手术禁忌症:

①病因不明者。

癫痫

癫痫手术适应症:

病程2年以上,每年发作大发作4次以上,小发作一年6次以上。经系统药物治疗1年以上,原发性各种类型癫痫。无明显的脑组织损害,如脑外伤后MRI无明显器质性改变;结节性硬化MRI结节病变不多,或CT查钙化点不多;局部性轻度脑萎缩等。

年龄要求18岁-60岁,但对于难治性癫痫(难治性癫痫是指婴幼儿和儿童患者病情严重而频发癫痫,严重影响脑发育致残显著的)则年龄可适当放宽,只要脑组织器质性改变不很严重,估计预后尚好且体质能经受全麻者尽量早做,以减少癫痫对发育的损害。

癫痫手术禁忌症:

①病因未明;

②严重的脑器质性或全身性疾病引起的癫痫;

③未经药物治疗或药物治疗有效者;

④无人格障碍、无记忆障碍每年发作少于6次者。


自闭症

自闭症手术适应症:

①经过系统的药物治疗、心理治疗无明显效果者;

②药物副作用明显者;

③表现出不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板;

④患者年龄大于4岁以上,小于70~75岁。

帕金森病

帕金森病手术适应症:

①按1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的标准确诊为原发性PD,无小脑和锥体系损害体征,排除继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征;

②对左旋多巴类药物治疗,早期治疗有效,目前疗效明显减退,出现症状波动或运动障碍(异动症)等副作用,或其他原因等不能耐受药物治疗者;

③生活自理能力明显减退,或不能坚持正常工作者,病情分级中至重度,Hoehn和Yahr分级Ⅱ级以上;

④无明显痴呆和精神症状,能在术中与医生良好合作;

⑤CT或MRI检查无严重脑萎缩,无严重心、肺疾病或其他不宜外科手术治疗的情况。

帕金森病手术禁忌症:

①患有严重的认知障碍者;

②严重的焦虑、抑郁、精神分裂疾病者;

③患者年龄超过一定岁数,男性≥70,女性≥75;

④严重的躯体疾病或体弱者。

难治性精神病

难治性精神病的手术适应症:

①难治性或反复发作的幻觉、妄想等;

②行为障碍:

(1)严重的伤害性行为障碍,如暴力行为、攻击他人、自伤自杀等,社会具有危害性的行为;

(2)难以管理的行为障碍,如严重的漫游、出走或拒服药等,使其无法进行药物治疗;

(3)虽对他人无致命性的伤害,却对他人造成难以忍受的影响、干扰的行为,如反复而严重的咬人、抓人、严重地吵闹、叫骂或其他严重干扰周围环境,影响社区生活的行为等。

③情感障碍:

(1)心境障碍:严重的躁狂、抑郁、易激惹、暴躁、敌对情绪。

(2)神经症:严重焦虑、强迫、恐惧、厌食。

(3)或者以上情感障碍对药物治疗效果不佳,具有反复发作性。

④强迫症:强迫行为、强迫意向、强迫情绪等。

⑤顽固的成瘾性疾病:如阿片类药物依赖。

⑥偏执性精神障碍:

指偏执狂、偏执性精神病(偏执状态)给自身、他人或社会带来严重伤害后果或纠纷者,经过多种抗精神病药物,每种达有效剂量,并维持1月以上,经住院治疗至少3次无效,经2位中级职称以上医师确诊者。

⑦癫痫所致精神障碍:

癫痫所致冲动性人格障碍伴有脾气暴躁、严重攻击、暴力行为者;癫痫所致分裂症样精神障碍伴脾气暴躁、攻击、暴力行为者;癫痫所致意识障碍,其意识障碍持续时间长,伴有危害自身、他人安全者;癫痫所致心境障碍伴脾气暴躁、严重攻击行为、破坏行为、自伤、自杀者。

⑧精神发育迟滞、孤独症伴严重行为障碍:

中度、重度或极重度精神发育迟滞及孤独症伴暴躁、易激惹、冲动、攻击、破坏、自伤等行为,经常规治疗量卡马西平或碳酸锂合并多种抗精神病药,每种达治疗量并维持1月以上仍无效者。                         

⑨其它精神疾患:

其它具有强迫倾向的疾病(或症状)或目前公认药物治疗无效的对自身或社会造成严重危害的病理性信念等。

⑩年龄:

(1)脑立体定向手术为18岁以上至60岁。

(2)精神发育迟滞及孤独症伴严重暴力、攻击行为者,对他人有极大威胁者,年龄满10岁可谨慎考虑手术,以便对其进行行为训练,18岁后才手术则训练效果差。


难治性精神病手术禁忌症:

①年龄不满18周岁,超过60周岁;

②病期不够2年(严重暴力倾向、伤害、攻击、自杀、破坏行为者除外);

③严重精神衰退;

④精神障碍未经正规和系统药物治疗或心理行为治疗;

⑤躯体疾病:感染性疾病、代谢性疾病(如空腹血糖在13mmol/l以上)、HIV感染、心脏疾病(或无器质性发现的心率低于50次/分以下)、体质虚弱、高血压(收缩压大于150mmHg或舒张压高于90mmHg)、严重脑器质性疾病,如明显的脑萎缩(轻度除外)、伴有明显的神经系统症状、相关的手术靶点已受损;

⑥妊娠期;

⑦放射神经外科禁忌症主要是严重的颅内压增高,体质很差者;

⑧艾兹病检测阳性者;

⑨其它因躯体原因而不宜实施外科手术的情况;

⑩患者本人不接受治疗除外(精神障碍无自知力)或患者、家属对手术治疗有不合理的期望。

脑中风后遗症

脑中风后遗症手术适应症:

①经过药物治疗和康复训练仍无法达到康复预期效果;

②患者病情渐趋稳定,进入康复期;

③有明显的病灶范围;

④患者年龄需小于70~75岁。

脑外伤后遗症

脑外伤后遗症手术适应症:

①经过药物治疗和康复训练仍无法达到康复预期效果;

②患者病情渐趋稳定,进入康复期;

③有明显的病灶范围;

④患者年龄需小于70~75岁。

(以上资料仅供参考,体质因人而异,进行手术前需咨询专业医生意见)