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小儿严重脑外伤的后遗症中,虽然出现性早熟的案例比较少,但是在某些脑外伤案例中有些小儿出现了明显的性早熟现象,这些现象值得我们深思和探究。

儿童的正常的正常青春发育受下丘脑(脑的一部分)控制,下丘脑以复杂的机制控制脑垂体的促性腺激素的分泌。在儿童期下丘脑对此激素的分泌起抑制性调节作用,当青春期下丘脑分泌兴奋垂体的物质,使垂体分泌促性腺激素急剧增加,从而开始青春发育。性早熟的标准是女性在8.5岁以前,男性在10岁以前出现第二性征。检查性发育情况可进行体格检查合并实验室检查(包括骨龄、促性腺激素、雌二醇或睾酮水平、甲状腺功能、肾上腺熊激素水平等)。


(1)过快出现第二性征

在某研究调查中发现,严重脑外伤的小儿中有6例女孩和1例男孩在脑外伤康复时期出现性早熟,其中性早熟的最早出现在伤后2~17个月。另外,有3例女孩青春期特征出现于脑外伤后两年内,及月经初潮。而这些脑外伤患儿均无性早熟或月经早朝的家庭史,也为应用过任何的雄性激素和雌性激素。

(2)骨龄增长速度变快,较同龄人提前

患儿脑外伤前的骨龄相当于或小于实际年龄,但在脑外伤2年后经过检查发现患者的骨龄均明显提前,且线性生长速度的增加高于同年龄的平均值。

(3)激素水平增高

有的脑外伤小儿在伤后促性腺激素水平与青春期水平相比相似或仅轻度升高,不同的案例其激素水平的升高侧重点也有所不同,有的表现在雌二醇水平的升高上,有的患者则在血清睾酮上表现。

(4)女孩脑外伤出现性早熟几率偏高

在脑外伤后出现性早熟的案例中可以看出,女孩伤后出现性早熟的几率偏高。这可能是因为女性对下丘脑调节LH-RH的释放因子破坏厥值较高或因女性的下丘脑-垂体-性腺轴的沉思要比男性早的缘故。

脑外伤后出现性早熟患儿的第三脑室扩张和下丘脑萎缩提示外伤后下有丘脑直接损伤的可能。性早熟大发生可用LH-RH释放抑制机制被破坏来解释。但目前总的来说,对脑外伤后性早熟的发病机制尚未明确。 另外,人脑具有复杂的结构,不同部分控制不同的功能,孩子发生性早熟而智力及动作正常,这并非矛盾现象,亦非脑无病损,只是说明当时脑的损伤发生在与运动、智力关系较少的部位。