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近年来,随着促排卵药物和辅助生殖技术的推广和应用,多胎妊娠的发生率明显上升,尤其双胎发生率增加较显著。因此,多胎妊娠与脑瘫的关系日益引起人们的重视,已有数据显示多胎妊娠的新生儿患脑瘫的风险较单胎婴儿高。下面我们一起来了解一下多胎妊娠中发生脑瘫的高危因素。


一、早产和低出生体重

由于多胎妊娠使胎盘功能相对不足,容易导致胎儿发育迟缓,生长空间受限。而胎儿下宫内有限的空间内生长亦容易发生胎位异常导致脐带受压和胎儿窘迫,这些因素都会使早产儿和地出生体重儿的发生率显著增加。有相关数据显示,早产和低出生体重是构成脑瘫前二位最主要的危险因素,占脑瘫发生率的70.2%。另外,妊娠32周前,单胎、双胎、多胎的早产率分别为1.2%、10.0%、30.9%,由此可见多胎妊娠发生早产的几率较大,需要孕妇及其家属多加注意。婴儿早产会直接加大婴儿容易出现低出生体重的几率,因此低出生体重新生儿死亡或神经发育障碍的风险明显高于单胎儿。

二、多胎妊娠的内在危险因素

研究表明多胎妊娠脑瘫发病率的增高不仅与早产、低出生体重有关,而且也与多胎妊娠的其他内在危险因素(如双胎生长不一致、双胎输血综合征、多胎之一死亡等)有关。

(1)双胎生长不一致:在双胎妊娠中约有25%的双胎生长不一致,宫内双胎生长不一致时造成婴儿脑瘫的危险因素之一。有研究显示,双胎间生长不一致的脑瘫发生率为0.77%,而生长一致者患脑瘫的几率为0.49%,并且严重的生长不一致主要是由双胎间输血引起的。

(2)双胎输血综合征( TTTS) :是单绒毛膜双胎特有的一种并发症,两胎儿间不平衡的血液交换被认为是TTTS发生的主要原因,该病的病死率较高。在宫内一旦发生TTTS,供血儿会变得极度贫血,而受血儿则出现严重的血液淤滞,使两胎儿都处于缺氧状态,其中供血儿脑损伤较严重。研究表明TTTS存活胎儿发生神经系统损伤占 15%,是造成婴儿脑瘫的原因之一。

(3)多胎之一死亡:在多胎妊娠的过程中,在宫内或婴儿期有一胎儿死亡,存活者脑瘫的发病风险增加,且与性别有关。双胎同性别者有一胎死亡存活者脑瘫发生率950/万,而不同性别则为290/万活产儿。专家认为这可能与单绒毛膜胎盘有关,单绒毛膜胎盘多见于同卵同性别双胎。目前对该现象有两种说法,一种是单绒毛膜胎盘存在血管吻合,死胎形成的血栓可经胎盘血管吻合到存活者而引起脑损伤;另一种是死胎与存活胎儿之间存在循环压力差,死亡胎儿循环压力降低,存活胎儿向死亡胎儿输血导致存活者脑灌注降低。

三、遗传因素

有专家指出脑瘫病因的40%是遗传因素。生育过脑瘫患儿的父母随后所生子女的脑瘫发病风险增加4.8倍,双胎儿则增加到29倍。